개별재활 치료일지 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장적응훈련비 재활운동비 청구서 처리기간 ○일
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애 □ 불안, 우울증 ○. 기타 불편하신 증상이 있으면 적어 주십시오. ○. 다음과 같은 질병을 과거에 앓았거나, 현재 진단(치료)을 받고 있습니까? (V표 하세요) 고 혈 압 □ 없다 □ 치료 중 □ 치료 안 함 □ 완치 당 뇨 □ 없다 □ 치료 중 □
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□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 재활보조기구 청구건수 청구금액 년 월분 외 명에 대한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 청구일자 : 년 월 일 청 구 인
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개별화교육을위한 학부모설문지 개별화 교육을 위한 학부모 설문지 이 설문지는 정신지체아의 개별화 교육을 위하여 학부모의 요구와 현상
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요 앞을 걸어가다 귀하가 운전하던 오토바이에 충돌하여 심한 상해를 입었습니다. ○. 그러나 위의 사고로 본인은 귀하가 지급한 치료비와 손해배상금으로 치료를 받아 모든 상해가 완치된 것으로 판단되어 병원에서 퇴원하여도 좋다는 통보를 받고 치료를 마무리하였으
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(녹색면허신청자가 기재) (○) 귀하는 정신분열증 ○;정동장애 ○;고도의 성격장애 및 이에 준하는 있음 없음 정신병적 상태로 치료받은 사실이 있습니까? 병명 : 치료개시일: 치료종료일: 치료병원 : (○) 귀하는 경련성질환(간질)으로 치료받은 사실이 있습
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운영한다면 학생들을 위해 꼭 필요한 지도 영역은 무엇입니까? 다음 보기 중에서 한 가지만 기록해 주시기 바랍니다.( ) ① 치료교육 ② 초중고 특기적성 교육 ③ 초등 보육 프로그램 ④ 교과 보충 수업 ⑤ 학부모 교육 ○. 우리 학교에서 방과후 학교를 운
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신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지 : 이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상 : ○(여자) ○. ○. ○. 생 서울 서초구 서초대로 ○ ○. 감정촉
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신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지 : 이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상 : ○(여자) ○. ○. ○. 생 서울 서초구 서초대로 ○ ○. 감정촉
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개별공지시가 확인서 제○호의○서식] [ ○. ○. ○] 개별공시지가확인서 처리기간 즉 시 신청인 성 명 (법인) 주민등록번호 (사
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치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관 : 사 건 : 처분일 : ○ . . . 종료일 : ○ . . . 행위개요 성명 (
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psychological problems? (귀하는 정신분열증 ○;정동장애 ○;고도의 성격장애 및 이에 준하는 증세로 인하여 치료받은 사실이 있습니까?) (if yes) beginning date of treatment : ○; ○; (있는 경우) (
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마약중독자에 대한 마약사용허가신청서 [별지 제○호서식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생년월일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허의 종
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치료, 요양, 감호, 상담에 관한 일지 수탁기관 : 사 건 : 처분일 : ○ . . . 종료일 : ○ . . . 행위개요 성명 (
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 마약중독자에대한마약사용허가신청서 ○. 치료보호기관의 소재지 ○. 명 칭 치료기관의 장 직 위 성명 생 년 월 일 ○. 마약취급자 면허등록번호 ○. 면허연월일 ○. 면허
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歷) 신고서(녹색면허신청자가 기재) (○) 귀하는 정신분열증 ○;정동장애 ○;고도의 성격장애 및 이에 준하는 정신병적 상태로 치료받은 사실이 있습니까? 있음 없음 병명 : 치료개시일: 치료종료일: 치료 병원 : (○) 귀하는 경련성질환(간질)으로 치료받은
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호존중과 신의성실의 원칙에 입각하여 다음과 같이 자재거래기본계약(이하 “기본계약”이라 함)을 체결한다. 제 ○조 (기본계약과 개별계약) ① 본 기본계약에 규정된 내용은 특약이 없는 한 갑을간의 개개의 거래(이하 “개별계약”이라 함)에 적용된다. ② 개별계
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도급거래 기본계약(이하 “기본계약”이라 한다)을 체결한다. 제 ○ 조 (기본원칙) ① 갑과 을은 기본계약 및 기본계약에 따른 개별적인 부속계약(이하 “개별계약”이라 한다)을 상호 대등한 지위에서 상호 합의에 의해 공정하게 계약을 체결하고 거래는 상호이익
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있어서 하도급거래공정화에관한법률, 독점규제및공정거래에관한법률 및 관련 법령의 제규정을 준수하여야 한다. 제○조【기본계약 및 개별계약】 본 계약은 갑과 을간의 소프트웨어사업 하도급거래 계약에 관한 기본사항을 정한 기본계약으로 별도의 약정이 없는 한 개별계
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