병원진단서 기본 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
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병원진단서 기본 문서 양식 리스트
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저는 이에 심한 통증을 느껴 식사를 못할 정도로 고통이 왔으나 타박상 때문일거라 며칠이 지나면 괜찮을 것이라고 생각하였으나, 병원에서 진단결과 잇몸안에 이에 금이 갔으며 이를 뽑아야만 한다고 하였습니다. 그 후 ○OO년 O월 O일 피고소인에게 전화를 해
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충 검정 실시 ○ 감정 결과서 및 방제방법 작성 ③ 병해충 검정 결과서 송부 기타 참고 사항 ○ 농업인이 피해 작물과 해충, 병원균 실물을 지참하여 방문하거나 우편 발송도 가능함 ○ 감정결과서가 필요 없는 분은 즉시 전화나 팩스로 회답처리가능함 〔별지 제
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신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ※ 구비서류 : 해당 분야의 전문의가 발행한 진단서 ○통 (신청인이 원하는 경우에 한한다) 수 수 료 없 음 접 수 일 자 번 호 결 재 담 당 주 무 과 장 (지)청장 ○
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○;도(시 ○;군 ○;구) 및 기관 ○;단체) 시설물 안전 및 유지관리 ○년도 시행계획 및 ○실적 ○. 계획수립현황 및 점검(진단)실시 실적 (○.○.○현재) 관리주체 종별 계 도 로 철 도 항만 댐 건축물 하천 상하수도,폐기물 기타 교량 터널 교량 터널
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사건본인들을 데려와서 다시 양육을 하게된 사실도 있었습니다. ○. 또한 사건본인 박□□이 ○. ○. ○ 교통사고를 당하여 ○병원에 입원하게 되었는데, 피청구인은 병원으로 와서 간호도 전혀 하지 않고 애통해 하기는커녕 피청구인이 호적상 그대로 남아있고,
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년 □○년 □○년) □원금일시상환(□○년 □○년 □○년) 대 여 사 유 □주택구입 □전세자금 □학자금 □생활자금 □결혼자금 □병원비 □기타 본인은 귀 회의 법 및 정관과 회원대여규정을 준수하고 상기 기재사항 및 제반서류에 대한 법적책임을 지겠으며, 채무
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⑤휴양지 ⑥시설기관(양로원,고아원등) ⑦기타(구 체적으로 기술) ⑧잘모름 상 황 가. 근무중 나. 근무이외의 시간 위와같이 진단함. 발행일 년 월 일 의 료 기 관 주소 및 명칭 면허번호 제 호 의 사 성 명 (인) ※ 주의 : 사망신고는 ○월이내에 주
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법령안(일부개정 법률) ■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제○호서식] (앞 쪽) 제 호 세무공무원증 사 진 ○㎝×○㎝ (모자를 벗은 상반신으로 배경없이 ○개월 이내에
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‘○. ○. ○ 신설) (앞 쪽) 이 송 료 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 성 명 주민등록번호 주 소 정밀진단기관 정밀진단기간 (일) 이 송 비 내 역 숙 식 비 원 여 비 원 기 타 원 청 구 금 액 원 진폐의예방과진폐근로자의보호등에
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소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 소년
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) 시설물관리대장 시 설 물 번 호 관 리 번 호 시 설 물 명 내 용 ○. 기본현황 ○. 상세제원 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수 ○; 보강 이력 관리주체 : 소 유 자 : 전화번호 보 관 자 : ○.기본현황 시설물 번호 관리번호 시설물명
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소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 소년
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또는 보훈지청(보훈과) 의 료 시 설 신 청 접 수 심 사 의뢰시설 가료(정양) 지정 시설 통지 가료(정양) 의뢰 ○;보훈병원 ○;거 주 지 의료시설 가료 또는 정양 실시 정양시설 범 례 ○. 심사내용 가. 가료인 경우 ○ 가료대상 해당여부 및 질병
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속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부 상 부 위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전 역 구 분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명
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(소속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시소속및직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과명 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 통 보 원상병명 확
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제○조의 규정에 의한 수 수 료 교부신청자 ○. 사진(○.○×○.○㎝) ○매 항공법시행규칙 ○. 건강진단서(종합병원 또는 건설교통부 제○조 별표 ○ 장관이 지정한 의료기관에서 ○개월이내 └ 에 발행한 것) ○부 ○ 항공법시행규칙
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다면 위 소외회사에 대해 사 실조회를 통해 입증하고자 함) 다. 반소 원고는 위 박□□의 분유, 이유식 비용, 기저귀 비용, 병원비등으로 한달 평균 약 ○ ○원정도가 소요되고, 아파트 관리비, 가스, 수도등공과금, 전화요금, 반소 원고의 산부 인과 진료비
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세 대 주 및 관 계 의 성 명 한 글 한 자 주민등록번호 사 망 일 시 년 월 일 시 분 ( ○; ○; 자택, ○; ○; 병원, ○; ○; 기타)에서 사망 사 망 장 소 ② 기 타 사 항 ③ 호 주 승 계 인 본 적 성 명 한 글 한 자 전호주와의
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리대장작성지침 <부 록> 시설물관리대장 목 차 ○. 표지 (공통) ○. 기본현황 (공통) ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 (공통) ○. 보수 ○; 보강 이력 (공통) ○. 상세제원 (시설물별 서식) ○ ○. 교량 ○ ○. 터널 ○ ○. 항만
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