건강 보험 심판 청구 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 30)
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건강 보험 심판 청구 문서 양식 리스트
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이고, 소외 망 □□□은 ○. ○. □□주식회사에 입사하여 위 회사의 ○지사에 발령을 받아 근무를 시작하였고, 입사 당시에는 건강에 별다른 이상이 없었으나 근무도중 비(B)형 간염보균자로 판명되었고 그로부터 ○년 후 만성간염의 진단을 받았으나 업무성격상
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신청서 개요 (별지 제○호 서식) 민 원 서 류 직업훈련비용지원사업 직업훈련비 청구서 처리기한 . . 훈련기관명 대 표 자 소 재 지 담 당 자 전화번호 은 행 명 예 금 주 계좌번호 청구액계 ※ 청구내역 연
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노인건강진단기관 지정 신청서 [별지 제○호 서식] 노인건강진단기관지정신청서 처리기간 ○일 ① 기 관 명 ② 소 재 지 (전화번호 :
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여부 심사결정내용 구 입 금 액 청 구 금 액 본인부담금액 지급금액 원 원 원 원 거래금융기관명 계 좌 번 호 예 금 주 국민건강보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보장구급여비의 지급을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구인: (서명 또는 인)
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구○의 일실수입 ○). 성별 연령 및 기대여명 원고 구○은 ○. ○. ○.생으로 이 사건 사고 당시 만 ○년 ○개월 남짓된 건강한 남자로서 통계청이 발행한 한국인의 표준 생명표에 따르면 같은 나이의 남자 기대여명은 ○.○년이므로 장차 ○세까지는 생존할
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해를 배상할 책임이 있습니다. ○. 손해배상의 범위 가. 망 오연숙의 일실수입 (○) 소외 망 오연숙은 ○. ○. ○. 생의 건강한 여자로서 ○. ○. ○. 이건 사고당시 만 ○세 되어 그의 평균여명은 ○.○년으로 ○세까지는 생존할 수 있고, (○) 위
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○호의○서식] <개정 ○.○.○> 행 정 기 관 명 수신자 (경유) 제 목 [ ]국세심사위원회 참가 요구 [ ]조세심판관(합동)회의 위 사건의 심리결과에 대하여 이해관계가 있어 귀하의 참가를 요구하오니 년 월 일까지 참가 여부를 회신하여 주시기
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무 및 내용 (○)청구취지 및 이유 (별첨) 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인(대리인) (서명 또는 날인) 산업재해보상보험심사위원회 위원장 귀하 첨부서류 : ○. 청구의 취지 및 이유 ○. 증거조사 신청서(증거조사를 신청할 때에 한합니다.) ※ 이
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호: ) ④ 건강관리수첩 발급기관 ⑤ 건강관
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산 □ 대구 □ 인천 □ 광주 □ 대전 □ 울산 □ 의정부 □ 수원 □ 강원 □ 충북 □ 전북 □ 경남 □ 제주 ○. 헌법소원심판청구사유(헌법재판소법 제○조에 규정된 침해된 권리, 침해의 원인이 되는 공권력의 행사 또는 불행사, 청구이유 및 그 밖에 필요
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한함) 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 공무원연금관리공단 이사장 귀하 (직인) * 전화번호 : 첨부서류 ○. 공무원건강진단카드 사본 ○부 ○. (폐질)경위조사서(별지 제○호서식) ○부 ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승인
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건강검진 설문지 건강검진 설문지 이 설문조사는 건강검사에 앞서 학생들의 건강상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것
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직장가입자 건강검진 실시계획서 ○ 년도 직장(근로자)가입자 건강검진 실시계획서 (※ 영업소가 있는 경우 영업소단위로 기재) ○. 사업장 개요
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합의서(산재보험) 합 의 서 ○;갑 성 명(회사명) : O O O 주 소 : OO시 OO구 OO동 OO번지 ○;을 성 명(회사명) : O
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결정문분석표 [별지 제○ ○호 서식] 결 정 문 분 석 표 근거: 소송및심판사무처리규정 (단위: 백만원) 사건번호 ○; 결 정 일 청구세액 청 구 인 결정감세액 피청구인 결정요지 (결정이유 및 결정구분
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구서를 년 월 일까지 제출하시기 바랍니다(인정된 경우에만 기재). 년 월 일 ○지방노동(청 ○;사무소)장 ○; ○; ※ 행정심판 ○;행정소송 안내 이 결정에 이의가 있을 경우에는 통지서를 받은 날부터 ○일, 처분이 있은 날부터 ○일 이내에 행정심판을 청
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물건 인도일이 속하는 달로써 구분하여 그 달까지의 分은 갑이 이를 부담하고, 다음달 이후의 分은 을이 이를 부담한다. 제○조[보험계약의 승계] 갑은 매매건물에 대해 현재 되어 있는 화재보험주식회사의 화재보험계약(보험기간 년 월 일 ~ 년 월 일, 보험금
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을의 일반재산에 대하여 강제집행을 할 수 있는 것으로 하고, 을은 이에 대하여 하등의 이의를 신청하지 못한다. 제 ○ 조【화재보험의 부보】을은 갑으로부터 청구가 있을 경우에는 양도담보물건에 대하여 화재보험을 부하여야 한다. 보험회사, 보험금액, 보험계약기
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제 호 ② 주민등록 번 호 ③ 성 명 ④ 사무소의 소 재 지 (전화번호 : ) ⑤ 변 경 사 항 ⑥ 변 경 사 유 구 신 해난심판법시행규칙 제○조 규정에 의하여 위와 같이 변경사항을 신고합니다. 년 월 일 신고인 서명 또는 지장 중앙해난심판원장 귀하 문의
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