치과기공소변경사항신고서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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치과기공소 변경사항 신고서 (앞 쪽) 치과기공소 변경사항 신고서 처리기간 즉 시 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 치 과 기
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치과기공소휴폐업등변경사항신고서 [별지 제○호의○ 서식] 치과기공소 휴·폐업등 변경사항 신고서 처리기간 즉 시 업 소 명 칭 업 소
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치과기공소 양도.양수 신고서 치과기공소 양도 ○;양수신고서 처리기간 즉 시 치 과 기 공 소 명 칭 인 정 서 번 호 소 재 지
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치과기공소인정신청서 [별지 제○호서식] 치과기공소인정신청서 처기기간 ○일 치 과 명 칭 기공소 소 재 지 성 명 주민등록번호 개설
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 치과기공소인정신청서 처 리 기 간 ○일 치 과 명 칭 기공소 소 재 지 성 명 주 민 등 록 번 호 개설자 주 소 면허종별 면 허
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하 는 곳 민원봉사과 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 없 음 처 리 기 간 즉 시 유 의 사 항 ○;종합병원 ○;병원 치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며 휴업 ○;폐업한
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는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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건 소 의 약 과 수 수 료 신규 ○,○원, 변경 ○,○원 처 리 기 간 신규 ○일, 변경 ○일 유 의 사 항 ○;의원 ○;치과의원 ○;한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경할 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업,
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쪽) 제출하는 곳 관할 시장·군수·구청장 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 의원·치과의원·한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업·폐업한
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근무확인서(치과병원 아르바이트) 근 무 확 인 서 연락처 주소 *아르바이트를 하고 있는 치과병 ○;의원에 관한 사항을 기재하시오. 치과명칭
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출하는 곳 관할 시장 · 군수 · 구청장 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 의원·치과의원·한의원 또는 조산원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 신고사항을 변경한 때에는 변경사항을 신고하여야 하며, 휴업·폐업한
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치과검진확인서 치 과 검 진 확 인 서 ( )학년( )반( )번 (남, 여) 이름 ( ) 상기 학생은 본 치과에서 검진을 받았습니
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치과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대,
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인할 수 있는 서류 가. 의료기관의 개설자의 변경사항 나. 의료기관의 개설자가 입원 ○;해외출항 등으로 인하여 다른 의사 ○;치과의사 ○;한의사 또는 조산사로 하여금 진료하게 하는 경우 그 기간 및 당해의사 등의 인적사항 다. 의료기관의 진료과목 또는 의
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또는 시장·군수·구청장 처 리 부 서 보건과 또는 의약과 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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장 · 군수 · 구청장 처 리 부 서 보건과 또는 의약과 수 수 료 원 처 리 기 간 ○ 일 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한
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의료기관(의원,치과의원,한의원,조산원,안마시술소) 개설 신고필증 재교부 신청서 의원 ○;치과의원 ○;한의원 ○; 의료기관( )개설신고필증재교부신
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리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시험단계 □ 제○상 □ 제 ○상 □ 제○상 변 경 내 용 변경종별 지정받은 사항 변경하고자하는사항 사 유 비
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