건강진단서 의료 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 10)
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건강진단서 의료 문서 양식 리스트
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의하여 약국개설의 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (시장 · 군수) 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○. 건강진단서 ○통 ○. 신원증명서 ○통 ○. 사진(○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신
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퇴사를 동시에 통보하는 경우에 비고란에 “동시통보”로 표기합니다. ○. 퇴사자의 경우 성명, 퇴사일자란에만 기재합니다. 국민건강보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 요양기관 현황이 변경되었기에 통보합니다. ○ . . . 개설자(대표자)
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직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며
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보험자 자격취득 신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽 앞 면) 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)" 에 작성하여 주시기
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사업 및 신도시 건설 등의 진행으로 주거 환경의 변화가 이루어지고 있으나, 지금까지 양적 확보에만 주력해온 나머지 쾌적하고 건강한 주거환경의 조성에는 무관심해 온 것이 주택건설업계의 현실임 그러나 최근 국민소득수준 증가와 건강에 대한 관심이 높아지면서
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시켜 가족체계유지 및 기능을 강화코자 함 나. 주요사업내용 상담서비스 : 전화, 내방, 방문상담 서비스 간호서비스 : 건강체크, 의료진료 서비스 재활서비스 : 정기적 운동치료, 물리치료, 현실감각훈련등 기능회복 및 재활 서비스 이송서비스 :
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사업 및 신도시 건설 등의 진행으로 주거 환경의 변화가 이루어지고 있으나, 지금까지 양적 확보에만 주력해온 나머지 쾌적하고 건강한 주거환경의 조성에는 무관심해 온 것이 주택건설업계의 현실임 그러나 최근 국민소득수준 증가와 건강에 대한 관심이 높아지면서
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⑮기 타 ( )명 ○.총수입금액 및 차이조정 명세 (단위 : 천원) 구 분 당 해 과 세 기 간 (○)합계 (○)비보험 (○)건강보험 (○)손해보험 공제조합등 (○)의료급여 [○]기타수입 (○)합 계 ((○) (○)＋(○)) (○)당해과세기간 수 령 금
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병사용진단서 병 사 용 진 단 서 사 진 계 인 병록번호 연 번 호 ○ 성명 ○ 주민등록번호 성별 남 ○;여 ○ 주소 ○ 직 업 ○ 병
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이고, 소외 망 □□□은 ○. ○. □□주식회사에 입사하여 위 회사의 ○지사에 발령을 받아 근무를 시작하였고, 입사 당시에는 건강에 별다른 이상이 없었으나 근무도중 비(B)형 간염보균자로 판명되었고 그로부터 ○년 후 만성간염의 진단을 받았으나 업무성격상
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병원진단서(대학) 진 단 서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연
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학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○ .
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(○)명 칭 ○.진료유형별 수입금액 (단위 : 천원) (○)합 계 (○)진료부수입 (○)검안부수입 (○)기타수입 ○.처방전, 진단서, 증명서 교부현황 (단위 : 매) (○)합계 (○)진단서 (○)출산증명서 (○)사산증명서 (○)예방접종증명서 (○)검안서
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화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 료 마 취 료 의학 관리료 처치, 수술료 검 사 료 혈 액 료 방사진단,치료 보철, 교정료 마 취 료 검 사 료
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간
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상태가 존재하지 않도록 인원 및 시설을 관리하고 통제하여 산업재해를 예방하기 위한 모든 계획과 행 동 ○. 보건관리：사원의 건강유지 ○;증 진 및 직업병예방을 위한 모든 계획과 활 동 ○. 사업장：회사의 주된 건물과 회사가 관리하는 모든 시설이 설치된
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기간 ○일 ○. 신청인 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 ○. 가족사황 성 명 세대주와 의 관계 주민등록 번 호 교육정도 건강상태 직업(구체 적으로) 월평균소득 (근로소득) ○. 생활상태 주 거 를 달 리 하 는 부 양 의 무 자 성명 신청인과의 관계
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사원건강관리카드(앞면) 사 원 건 강 관 리 카 드 <앞면> 성 명 입 사 시 소 견 검사
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. . ~ . . .( 일간) . . . ~ . . .( 일간) ⑩ 상 병 명 ⑪상병연월일시 . . . : ⑫상병장소 ⑬평소건강상태 □ ○. 건 강 ○. 요주의 ○. 지 병 ⑭제 ○ 자 가해여부 □ ○. 가해자 있음 ○. 가해자 없음 공무원연금법시행령
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