장애등록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 10)
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장애등록 문서 양식 리스트
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험 소득월액 (원) 등급 자격 취득 부호 자격 취득일 특수직종부호 보수월액 (원) 자격 취득 부호 자격 취득일 군번 (순번) 장애인 ○;국가유공자 보험료 공무원.교직원 자격 취득일 취득 사유 채용일 학력 직종 월평균임금 (천원) 주소정근로 시간 채용 경로
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험 소득월액 (원) 등급 자격 취득 부호 자격 취득일 특수직종부호 보수월액 (원) 자격 취득 부호 자격 취득일 군번 (순번) 장애인 ○;국가유공자 보험료 공무원.교직원 자격 취득일 취득 사유 채용일 학력 직종 월평균임금 (원) 주소정근로 시간 채용 경로
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⑦, ⑧, (○), (○), (○)란만을 기재합니다. ○;군복무를 마친 사람은 ⑨～(○)란만을 기재합니다. ※ 구비서류 ○.장애인 또는 질병이 있는 사람：병사용진단서(전신기형자등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 동장의 사실확인서와 ○월이내에 촬영한 전신
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」제○조 및 「고령자 고용환경개선자금 융자규정」 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○지사장 귀하 ※구비서류: 고령자 고용환경개선 시설 ○;장비 개선계획서 ○부 수 수 료 없 음 ※ 공지사항 : 본
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경우 : ○ 사망확인서 ○통(참모총장 발행) ○ 호적등복 ○통(사망자 제적 정리된 것) ○. 전공상 또는 비전공상인 경우 : 장애확인서 ○통(참모총장 발행
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소득자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 － ⑧주 소 ⑨귀속연도 부터 까지 ⑩감면기간 부터 까지 연 금 지 급 내 역 ⑪총연금수령액 ⑫장애연금등비과세연금 ⑬총연금액(⑪ ⑫) 정 산 명 세 ⑭총 연 금 액(⑫) (○)산 출 세 액 ⑮과세대상연금소득 세액 감면 (○)
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여부 : 공개 □ 비공개 □ ] ※ 뒤쪽의 유의사항 및 별지의 기재요령을 반드시 먼저 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 구인등록번호 ※ 상 담 자 ※ 서 명 업 체 현 황 ①사업장명 ②지 사 명 ③사 업 자 등록번호 ④대 표 자 ⑤소 재 지 □□□ □□
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장 ○;군수 ○;구청장(자치구의 구청장에 한한다)에게 신고를 하여야 합니다. 다만, 한국산업인력공단이 하는 직업소개 또는 한국장애인고용촉진공단이 장애인을 대상으로 하는 직업소개는 신고를 하지 아니하고 무료직업소개사업을 할 수 있으며, 초 ○;중등교육법 및
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경우 : ○ 사망확인서 ○통(참모총장 발행) ○ 호적등복 ○통(사망자 제적 정리된 것) ○. 전공상 또는 비전공상인 경우 : 장애확인서 ○통(참모총장 발행)
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자 (가) 추천자 (나) 조건부 (다) 성 명 (한자) 전화 ( ) 사진 주 소 □□□ □□□ 주민등록번호 장 애 여 부 장애유형별 : 등급 : 급 재직(추천)기관명 전화( ) 기관소재지 학 력 (최종학력 순으로 기재) 출신학교명 수업기간 전공과목 학
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소) 소득자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑨귀속연도 년 월 일부터 ⑧주 소 년 월 일까지 연 금 지 급 내 역 ⑩총연금수령액 ⑪장애연금등 비과세연금 ⑫총연금액(⑩ ⑪) 년 월 일부터 ⑬감면기간 년 월 일까지 정 산 명 세 ⑭총 연 금 액(⑫) (○)산 출
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의한 본인이 아니면 가족의 생계를 유지할 수 없거나 부 ○;모 또는 형제 ○;자매중 전사 ○;순직자나 전 ○;공상으로 인한 장애인이 있는 경우의 ○인 등 가사사정으로 인한 보충역편입 혜택을 포기하고, ○. 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의
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의한 본인이 아니면 가족의 생계를 유지할 수 없거나 부 ○;모 또는 형제 ○;자매중 전사 ○;순직자나 전 ○;공상으로 인한 장애인이 있는 경우의 ○인 등 가사사정으로 인한 보충역편입 혜택을 포기하고, ○. 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의
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보장구검수확인 (간략히 기술할 것) 검수확인자 담당의사 : (서명 또는 날인) 면허번호 제 호 ※비고 ○. 보장구처방전은 등록장애인이 의료급여로 보장구를 지급받고자 하는 경우 진료담당의사로부터 의료급여기준에 따라 무상으로 교부됩니다. ○. 구입한 보장구는
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대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 소 장애종류 및 등 급 보조기구 제조 ○;수리 내 역 보조기구종류 비용청구금액 천원 보조기구 수리 부위 소요비용 산출내역 장애인복지법
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※사 망 일시금 □해 당 □미해당 ※초진일 가 급 연 금 지급 대상자 번호 성 명 주 민 등 록 번 호 사망자와의 관계 ※ 장애표시 ① ② ③
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입소 □ 기 타 사회보장 □생활보호(시설 ○;거택 ○;자활) □기 타 ○. 신청내용 (해당란에 □∨ 표시) 장 애 명 OOO 장애등급 급 호 중복장애명 OOO 희망보조기구 □재활보조기구명( ) 수리를 요하는 부위 교부(대여 ○;수리)상 특별히 희망하는 사
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○ 장애보상청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해
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당없음 ○.○ha ≪농번기 이외의 기간 : ○월 ~ ○월까지는 ○.○ha≫ 초과 농지 경작자 또는 그 배우자 해당, 해당없음 장애인(장애인수첩 소지자) 해당, 해당없음 기 재 사 항 종합토지세 : 원(순수한 세액) 재 산 세 : 원(순수한 세액) 자동차
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