상해 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 89)
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상해 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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소 장 소 장 원 고 성명 주소 피 고 성명 주소 제목 : 체당금 청구의 소 청구취지 ○. 피고는 원고에게 금 ○원 및 이에 대한 이 사건 소장부본 송달을 받은 다음날부터 완제일에 이르기까지연 ○
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차임증액청구통지서 차임 증액 청구 통지서 본인이 귀하에게 임대한 OO시 OO구 OO동 O번지 소재 택지 O평의 지대를 금년 O월분부터 현
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청구서(친족회원의선임및친족회소집) [서식예 ○] 친족회원의 선임 및 친족회소집청구 친족회원의 선임 및 친족회소집청구 청 구 인(후
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(발생일) ① ② ③ ( / / ) ( / / ) ( / / ) 선택급여 (발생일) ( / / ) ☞ 아래란은 위 수급권자가 청구인에게 분할연금의 지급청구를 대리하게 하는 경우에만 기재하십시오. 대리청구 사 항 대리사유 □해외체류 □수감 □기타 수급권자
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감사원 심사청구 취하서 취 하 서 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 분양받은 아파트 : 아파트 동 호 상기 본인은 년 월 일에 귀청에 제
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산전후휴가급여신청서 [별지 제○호의○서식] 고용보험 산전후휴가급여신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ― ③주 소 (전화 : ) ④출산일 ⑤영 아 의 주 민 등 록 번 호 ― ⑥산전후휴가급여신청 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일) ⑦신청기간 연장사유 (산전후휴가기간이 종료된 후 ○월이 경과하여 신청하는 신청자만 기재) ⑧산전후휴가급여를 지급받을 계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) ⑨산전후휴가급여신청기간 중 다른 사업에 ...
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육아휴직급여신청서 [별지 제○호의○서식] 고용보험 육아휴직급여신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ― ③주 소 (전화 : ) . . . ⑤영 아 의 주 민 등 록 번 호 ― ④출 산 일 ⑥육 아 휴 직 급 여 신 청 기 간 년 월 일 ～ 년 월 일 ( 일) ⑦신청기간 연장사유(육아휴직기간이 종료된 후 ○월이 경과하여 신청하는 신청자만 기재) ⑧육아휴직급여를 지급받을 계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) ⑨육아휴직급여신청기간 중...
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소 : 위임인 성 명 : (인) 주민등록번호 : ※ 첨 부 서 류 ○. 위임자 인감증명 ○부. ○. 주민등록등본 ○부.(관계가 확인 ...
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과오납환급보험료등 정산지불각서 과오납환급보험료등 정산지불각서 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 연 락 처 : 상기 본인은 아래의 건강보험료 과오납 보험료등 환급액에 대하여 해당 가입자에게 정산지급은 물론, 추후 정산에 따른 문제가 발생할 경우 본인이 책임질 것을 서약합니다 ◎사업장명칭(기호) : ◎과오납 보험료등 환급금 수령액 : ○ 년 월 일 국민건강보험공단 ○지사장 귀중 ...
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직장가입자 보험료 연말정산 산출내역서 사 업 장 기호 직장가입자 보험료 연말정산 산출내역서 ○ 회계명 명칭 ① 연번 ② 건강보험증번호 ③ 성명 ④ 주민등록 번 호 ⑥ 납부한 총 보험료 보험료 산정 ⑫정산 금액 ⑦ 연간 보수총액 ⑧ 근무 월수 ⑨ 보수 월액 ⑩ 표준보 수월액 ⑪ 확정 보험료 계 가입자 부담 사용자 부담 국가 부담 추가 반환 추가 반환 추가 반환 ...
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고령자고용촉진장려금신청서 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (다 수 고 용) ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : 담당자 : ) ⑤업 종 명 (주생산품: ) ⑥업종코드 고령자 고 용 현 황 근 로 자 수 고 령 자 수 (고용기간 ○년이상) 월 명 명 월 명 명 월 명 명 월 평 균 ⑦ 명 ⑧ 명 ⑨고령자고용율[(⑧/⑦)...
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양육사실확인서 양 육 사 실 확 인 서 * 증번호 : * 가입자(세대주) 성명 : * 양육사실 확인내역 추가발급 대상자성명 주민등록번호 가입자와의 관계 양육자성명 주민등록번호 추가발급대상자와의 관계 양육자주소 양육사실 본인은 가입자를 위와 같이 양육하고 있음을 확인합니다. ○ 년 월 일 가입자(세대주) : (인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 ...
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고용보험 직장보육시설지원금 신청서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 분기 직장보육시설지원금 신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : 담당자 : ) 시 설 내 용 ⑤명 칭 ⑥시설장 성명 ⑦소 재 지 (전화 : ) ⑧신 고 일 년 월 일 ⑨보육시설형태 □단독 □공동 ⑩전체보육아동수 (분기말기준) 명 ⑪당해사업장 피보험자의 보육아동수(분기말기준) 명 신 청 내 용 ...
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외국인근로자고용변동등신고서 [별지 제○호서식] 외국인근로자고용변동등신고서 □근로개시 □이탈 □사망 □출국 □근무처변경 □사업장정보(소재지, 대표자 등)변동 □기타(전염병 등) 주 된 사업장 (사업주) ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 외 국 인 고 용 사 업 장 ○ ① 고용보험사업장관리번호 ○ ② 사업자등록번호 ○ ③ 사업장명 ○ ④ 대표자 ○ ⑤ 소재지 □□□ □□□ ○ ⑥ 연락처 전 화 FAX ...
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장애인등록(수첩교부)신청서○ > 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 ○동장 귀하 신청인 (인) 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □남□여 주 소 전화번호 입소시설명 입소년월일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과의관계 주 소 전화번호 생활정도 *최종학력 □졸업, □수료, □중퇴, ...
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장애인등록(수첩교부)신청서○ 장애인등록(수첩교부)신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법 시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(서명 또는 도장) 동장 귀하 사 진 (증명사진) 장 애 인 성 명 주민등록번호 ＊성별 □ 남 □ 여 주 소 전화번호 입 소 시 설 명 입소년월일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과 의 관계 주 소 전화번호 교 육 수 준 ＊최종학력 □...
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장애인 등록신청서 장애인등록신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 사 진 ○×○cm 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □ 남 □ 여 주 소 전화번호 입 소 시 설 명 입소년원일 년 월 일 전화번호 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과 의 관계 주 소 전화번호 교육수준 *최종학력 □ 졸업, □ 수료, □...
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OOOO년도 임금대장 (개인별) 년도 임금대장 (개인별) 부 서 직 급 성 명 기 본 급 월 월 월 월 가족사항파악 월 배우자 ○세이상 ○세이하 특별사항 입사일 생일 직책수당 주 소 기술수당 시간외수당 수당 기 간 출근일수 시 간 외 근무시간 기 본 급 직책수당 기술수당 시 간 외 근무수당 수당 수당 지급총액계 의료보험 과세대상 차감지급액 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ...
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교육훈련위탁계약서 교육훈련위탁계약서 (교육수강신청서) 본 계약의 “OOO”(이하 “갑”이라 한다)와 “OOOO”(이하 “을”이라 한다)은 “다음과 같이 교육훈련위탁 계약을 체결한다. 제○조(계약의 범위 및 내용) 가. 계약범위는 노동부로부터 지정 받은 교육(훈련)과정으로 한다. 나. 기관현황 기 관 명 주 소 전화전호 FAX 근로자수 지정관할 노동관서 고용보험관리번호 OO시 OO구 OO동 OO번지 (OOO) OOO OOOO (OOO) OOO O...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.