상해보험금청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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[별지 제○호서식] (앞쪽)) 상병급여 청구서 처리기간 ○일 수급 자격자 ① 이름 ② 주민등록번호
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보험금사용계획서 [별지 제○호서식] 보험금사용계획서 ① 상 호 ② 사업자등록번호 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 사업장 소재지 ⑥전화
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○ 산재보험(유족보상일시금,장의비)청구서 [별지 제○호서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험청구서 처 리
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○ 약식명령에대한정식재판청구서 정 식 재 판 청 구 사 건 OO고약OOO 피고인 O O O 위 피고인에 대한 상해 피고사건에 관하여 ○OO.O.O. 벌금 ○,○원에 처한다는 약식명령을 송달받았는바, 동 명령에 불복하므로 정식재판을 청구합니
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피청구인이 임의로 이를 수령하여 다른 용도로 사용하여 버렸을 뿐만 아니라 사건본인 박□□ 명의로 되어 있던 교육보험에서 나온 보험금도 피청구인이 수령하여 가져가 버렸습니다. ○. 이와 같이 피청구인은 청구인내외가 손자들을 키우고 교육을 시키는데 필요한 교육
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마침 ◎◎공무점의 전기도급공사관계에 취직을 부탁하러 온 소외 박□□로부터 망치로 동인의 좌측 두부를 구타당하여 두개골 골절의 상해를 입고 그로 인하여 ○. ○. ○.시에 사망에 이르게 되었습니다. 라. 본건 사고당시 위 박□□는 실직한 목공으로 적당한 취
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. 위 제 ○항은 가집행할 수 있다. 라는 재판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 당사자 관계 원고 구○은 이 사건 교통사고로 상해를 입은 피해자 본인이고, 원고 구○는 그의 부이며, 원고 구○은 그의 누나입니다. 피고는 각종 자동차 보험업무에 종사하는 법
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본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업
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소: 신 청 취 지 위 신청인이 신청외 ◇◇◇에 대하여 제기할 ○. ○. ○. ○시 ○구 ○동 ○ 노상에서 발생한 폭행사건의 상해로 인한 손해배상청구사건에 있어서, 변호사 ◈◈◈(○시 ○구 ○동 ○)을 신청외 ◇◇◇의 특별대리인으로 선임한다. 라는 재판을
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손해 또는 상해배상 신청서 손해 또는 상해배상 신청서 CLAIM FOR DAMAGE OR INJURY 일자 Date 정리번호 File Num
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○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금청구
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○ 산재보험상병보상연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 상병보상연금
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이미 필요경비산입한 보험료 등의 계산 가.필요경비산입 대상 보험료 등 계산 ⑮ 퇴직보험등 예치금등 계((○)) ○; 기초퇴직보험금 등 충당금 및 전기말 신고조정에 의한 필요경비산입액 ○; 퇴직보험금 등 충당금필요경비부인누계액 ○; 기중퇴직보험금 등 수
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고용보험 광역구직활동비청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 광역구직활동비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소
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○ 고용보험수급자격인정내역교부청구서 [별지 제○호의○서식] 고용보험 수급자격인정내역교부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호
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지적과 [별지제○호서식](○.○.○개정) (앞면) □ 보증보험금 □ 공 제 금 지 ○;출급 확인신청서 □ 공 탁 금 처리기간 ○일 지·출금 신청인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 중 개
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을 입력하세요 사고지역을 입력하세요( ) 방면을 향하여 진행하던 중 도로를 횡단하던 피해자를 치어 약 ○주간의 치료를 요하는 상해를 가하였는데, 피해자는 가해자로부터 금 금액을 입력하세요만원을 위로금조로 지급받고, 가해자의 형사상 처벌을 원하지 아니합니다
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통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□
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[별지 제○호 서식] 심사청구서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화번호: ) 대리인 또는 선정 대표자 ④ 성 명 ⑤ 주민
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