장애등급재판통보서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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장애등급재판통보서 [별지 제○호서식] 제 호 장애등급재판정통보서 성 명 : OOO 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 주
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장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎ ) 장애상태 장 애
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장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명 : (주민등록번호 : ) 주 소 : 장애유형 :
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장애등급조정신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애등급조정신청서 처리기간 ○일 장애인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO O
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자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로
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장애등급조정신청서 [ 별지 제○호 서식 ] 장 애 등 급 조 정 신 청 서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남
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소장(장애등급결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애등급결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○
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目 次 [별지 제○호서식] < 개정.○.○.○ > (앞 쪽) 등록번호 □재 심 장애등급판정신청서 □재분류 처리기간 ○ 일 성 명 주민등록번호 주 소 (☎ ) 후유의증 또는 후유증 ○세질병명 장애등급 판 정
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○,○원 피 고 서울특별시 ○구청장 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 ○,○원×○회×당사자수 장애등급결정처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 ○. ○. ○. 장애등급결정처분을 취소
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장애인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장
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장애보상금 지급대상자조서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 장애보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방
조회수: 22 | 다운로드: 225
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장애인복지시설입소의뢰서(통원의뢰서) [별지 제○호서식] 제 호 장애인복지시설입소(통원)의뢰서 입 소 대상자 성 명 OOO 주민등록
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장애인증명서 [별지 제○호서식] 발 급 번 호 장 애 인 증 명 서 제 호 장 애 인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OO
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관적 증빙서류) □ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자(한부모가족 증명서) □ ○세 이상인 자(개인별주민등록표 등본) □ 「장애인복지법」에 따른 장애인(장애인 증명서 또는 장애인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이등급
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관적 증빙서류) □ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자(한부모가족 증명서) □ ○세 이상인 자(개인별주민등록표 등본) □ 「장애인복지법」에 따른 장애인(장애인 증명서 또는 장애인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이등급
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관적 증빙서류) □ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자(한부모가족 증명서) □ ○세 이상인 자(개인별주민등록표 등본) □ 「장애인복지법」에 따른 장애인(장애인 증명서 또는 장애인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이등급
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관적 증빙서류) □ 「한부모가족지원법」에 따른 지원대상자(한부모가족 증명서) □ ○세 이상인 자(개인별주민등록표 등본) □ 「장애인복지법」에 따른 장애인(장애인 증명서 또는 장애인 복지카드) □ 「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 따른 상이등급
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비용수납 승인신청서 [별지제○호서식] (앞면) 비용수납승인신청서 처리기간 ○일 대 상 장애인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 (전화번호： ) 장 애 명 장애등급 급 호 중복장애명 신 청 내 용 부 양 의무자 성
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확 인 ②보호기관명 ③읍 면 동 명 ④읍면동기호 일련 번호 세 대 주 ⑦ 취득 유형 ⑧ 취득 사유 의료보호 사회복 지시설 ⑫장애 ○; 상이등록 ⑬취 득 일 자 부 양 가 족 ⑤ 성명 ⑥주민등록번호 ⑨종별 ⑩유형 ⑪시설 기호 연 월 일 연 월 일 ⑭ 관계
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