장애인등급조정신청서 양식 무료 다운로드

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장애등급조정신청서 [ 별지 제○호 서식 ] 장 애 등 급 조 정 신 청 서 처리기간 ○일 장 애 인 성 명 주민등록번호 성 별 남 ○;여 주 소 (전화번호 ) 입소시설명 보 호 자 성 명 주민등록번호 장애인과의관계 주 소 (전화번호 ) 장 애 인 수 첩 교 부 번 호 제 호 교 부 일 자 년 월 일 조정신청 내 용 구 분 현 재 ※ 조 정 신 청 사 유 장 애 명 □현재보다 더욱 심함 (심한상태 : ) 장 애 등 급 급 호 급 호 중복장애명 □현재보다 호전되었음 (호전된상태 : ) 진단기관명 장애인복지법 제○조 제○항 및 같은법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애등급조정을 위와 같이 신청하오니 심의 ○;조정하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 ○. 장애인수첩 ※ 표란은 확인관청에서 기재할 사항이오니 쓰지마십시오. 수 수 료 없 음 ○ ○ 민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 장애인 등급조정 신청