장애보상금지급대상자조서 양식 무료 다운로드

장애보상금지급대상자조서 문서는 다양한 파일 포맷으로 제공되어, 손쉽게 다운로드하고 활용할 수 있습니다. 필요한 양식을 빠르게 찾고 이용해보세요.

장애보상금 지급대상자조서 [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 장애보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 군병원기재란 ① 성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 ⑥상병당시 소속부대 ⑫제○자가해 여 부 □ 가해자 있음 □ 가해자 없음 ⑦계급 ○;호봉 ⑬상병일자 ⑧군 번 ⑭상병장소 ⑨입 영 (임용)일 ⑮신체장애 등 급 ⑩전 역 일 (○)장애보상등급 ⑪전역근거 (○)급여제한사유 확 인 자 직책 계급 성명 (인) *전화번호 : ( ) 위 사실을 확인합니다. 년 월 일 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ( )군병원장 ○; 직 인 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; * 전화번호 : ( ) ( )군 참모총장 귀하 첨부서류 ○. 폐질경위조사서(별지 제○호서식) ○부 ○. 급