장기 요양 등급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
장기 요양 등급에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "장기 요양 등급" 관련 무료 서식 목록의 8페이지입니다.
장기 요양 등급 문서 양식 리스트
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요양소이용신청및승인서 요양소이용신청서 및 승인서 신 청 자 성 명 사용자 이름 ○; ○;
조회수: 113 | 다운로드: 157
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지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 : ) 환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일 ( 일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액 : 원) 정부 지원 의료비 미지원
조회수: 44 | 다운로드: 242
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기
조회수: 99 | 다운로드: 249
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
조회수: 65 | 다운로드: 224
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시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 ○. 재학증명서 ○통(취학의 경우) ○. 요양증명서 ○통(요양의 경우) ○. 재직증명서 ○통(재직의 경우) ○. 사업자등록증 사본 ○통(사업의 경우) ○. 본래의 주소지와
조회수: 339 | 다운로드: 552
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○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○
조회수: 1005 | 다운로드: 989
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일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비
조회수: 146 | 다운로드: 292
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영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년 월 일 요양기관대표자 ○; ○; 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제○호서식, 별지 제○호서식에 의하여
조회수: 198 | 다운로드: 351
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료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접
조회수: 64 | 다운로드: 280
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비밀발간통제부 비 밀 발 간 통 제 부 승인 번호 승 인 년 월 일 주무과 비밀 등급 건 명 발간 종별 발간 부수 인가 등급 직급 성 명 발간업체명및 전 화 번 호 비 고
조회수: 20 | 다운로드: 171
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가 대 상 자 소 속 직위 및 직책 성 명 ○OO. O. O. 성별 : 남 여 주민등록 번 호 인가신청 등 급 ( )신규, 등급변경, 갱신 담당업무 및 인가의 필요성 과거비밀 취급경력 ○OO. O. O. ○OO. O. O. 과 거 인가등급 과거비밀 취급
조회수: 226 | 다운로드: 741
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연액등급표 연 액 등 급 표 등 급 ( )급 ( )급 ( )급 ( )급 ( )급 ( )호봉 ( )호봉 ( )호봉 ( )호봉 ( )호봉
조회수: 41 | 다운로드: 250
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가 대 상 자 소 속 직위 및 직책 성 명 ○OO. O. O. 성별 : 남 여 주민등록 번 호 인가신청 등 급 ( )신규, 등급변경, 갱신 담당업무 및 인가의 필요성 과거비밀 취급경력 ○OO. O. O. ○OO. O. O. 과 거 인가등급 과거비밀 취급
조회수: 43 | 다운로드: 222
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명 : (주민등록번호 : ) 주 소 : 장애유형 : 위 사람의 장애진단을 의뢰하오니 장애인복지법시행규칙 별표○ 장애인의 장애등급표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O
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기록부 비 밀 관 리 기 록 부 부 서 명 : 보 관 책 임 자 : 관리번호 수 발 문서번호 비밀등급 형 태 건 명 사본번호 예고문 처리담당 보관장소 재 분 류 참 조 년월일 발행처 수신처 등급변경 파기 파기확인 근거 영수증
조회수: 97 | 다운로드: 369
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직원 평가표 직원 평가표 이름: 일시: 책임영역 등급(○ ○) 장점: 개인 업무 만족도 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 저 평균 고 전체적 효율성 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
조회수: 762 | 다운로드: 1089
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직 능 등 급 기 준 표 직 능 등 급 기 준 표 등 급 명 칭 등 급 결 정 기 준 ...
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) (앞쪽) 영화상영등급분류신청서 처리기간 ○ 일 신 ①대표자 성명 ②주민등록번호 청 ③상호또는법인명 ④전 화 번 호 인 ⑤영업소 소재지 ⑥영 화 원
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【별지 제○호서식】 【별지 제○호 서식】 장기차입허가신청서 처리기간 ○일 법 인 명 칭 소 재 지 (전화: ) (FAX: ) (E mail : ) 대 표 자 주민등록번호
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