보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 27)
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보험금 청구서 문서 양식 리스트
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고용보험(교육훈련,유급휴가훈련)비용지원신청서 [별지 제○호의○서식] 고용보험 □ 교 육 훈 련 □ 유급휴가훈련 비용지원신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대 표 자 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤대규모기업 ○.해당 ○.비해당 ⑥직업훈련의무업체 ○.해당 ○.비해당 ⑦직업능력개발사업 개산보험료액 원 신 청 내 역 구 분 인 원 소 요 비 용 지 원 율 지원금신청액 ⑧교 육 훈 련 명 원 / 원 ⑨유급휴가훈련 훈련비용 명 원 / ...
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고용보험사무조합폐지신고서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 사 무 조 합 번 호 고용보험사무조합폐지신고서 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ① 이 름 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화번호: ) 보 험 사무조합 ④ 명 칭 ⑤ 소 재 지 (전화번호: ) ⑦ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑧ 징수비용교부금미 수 령 액 ⑨인 가 일 ⑩ 폐지예정일 ⑪ 수임사업장수 ⑫ 대상근로자수 ⑬ 폐 지 사 유 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위...
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고용보험 년 월 고용유지지원금(인력재배치)신청서 s [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(인력재배치)신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 신 청 내 용 ⑤인력재배치 완료일 년 월 일 ⑥인력재배치된 피보험자수 명 ⑦재배치된 피보험자에게 지급된 임금액 원 ⑧지 원 율 ○/○, ○/○ ⑨지원금 신청액 [⑦×⑧] 원 ⑩계 좌 번 호 (예금주 : )...
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고용보험 수급자격인정신청서 [별지 제○서식] 고용보험 수급자격인정신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (이 직 자) ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 : ) 직 전 이 직 사 업 장 ④ 명 칭 ⑤ 소재지 ⑥ 자 격 취 득 일 년 월 일 ⑦이직일 년 월 일 ⑧ 구체적이직사유 ⑨ 사업장별 피보험기간 구분 명 칭 소 재 지 피 보 험 기 간 ※확인 ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ○ . ....
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고용보험 년 월 고용유지지원금(사외파견)신청서 [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(사외파견)신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 신 청 내 용 ⑤근로자 사외파견 피보험자수 명 ⑥사외파견된 피보험자에게 지급된 임금액 원 ⑦지 원 율 ○/○, ○/○ ⑧지원금 신청액 [⑥×⑦] 원 ⑨계 좌 번 호 (예금주 : ) 고용보험법시행령 제○조제○호 및...
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고용보험 년 월 고용유지지원금(근로시간단축)신청서 [별지 제○호의○서식] (제○쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(근로시간단축)신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤피보험자수 명 ⑥근로시간단축 이전의 근로시간 (시간/일 ○;주) 근로시간단축기간 ⑦근로시간단축기간 일 ⑧근로단축시간 (시간/일 ○;주) ⑨근로시간단축규모율 [(⑧/⑥)×○〕또는 [{⑩/(⑤×⑥)}×...
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[별지 제○호의○서식] (앞쪽) 산전후(유산ㆍ사산)휴가 급여 대위 신청서 처리기간 ○일 기 본 사 항 ①사업장관리번호 ②우선지원 대상기업 ○. 해당 ○. 비해당 (「고용보험법 시행령」제○조에 따름) ③사업장 명칭 ④사업장 소재지 (담당자: ) (전자우편: , 전화번호: ) ⑤피보험자 성명 ⑥피보험자 주민등록번호 ⑦근로자에게 준 휴가급여 등지급액 (통상임금에 해당하는 금품) 첫 번째 ○일 두 번째 ○일 세 번째 ○일 ( )원 ( )원 ( )원 ⑧...
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[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험보험관계변경사항신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 ②사 무 조 합 번 호 ③사무조합명 사 업 주 ④상호 또는 법인명칭 ⑤소 재 지 (전화 : ) ⑥대 표 자 ⑦주 민 등 록 번 호 사 업 장 ⑧명 칭 ⑨소 재 지 (전화 : ) ⑩변 경 사 항 ⑪변 경 전 내 용 ⑫변 경 후 내 용 비 고 ⑬변 경 일 ⑭변 경 사 유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항, 동...
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[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험하수급인사업주인정승인신청서 처리기간 ○ 일 원 수 급 인 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 (전화 : ) ⑧사업개요 ⑨사무조합번호 ⑩사업기간 ⑪고용보험성립일 하 수 급 인 사 업 주 ⑫ 상호 ○;명칭 ⑬업종코드 ⑭소 재 지 (전화 : ) ⑮대 표 자 (○)주민등록번호 (○)사...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] ( ) 보험사무조합 (앞쪽) 고용보험사업별징수업무처리장부 ①사 업 장 관 리 번 호 ②사 업 장 명 ③소 재 지 ( 전화번호： ) ④성 립 일 ⑤대 표 자 ⑥담당자명 ⑦보 험 사 무 위 탁 일 구 분 ( )년도 확정보험료 ( )년도 개산보험료 ⑧ 임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑨임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑩확 정 보험료액 ⑪보고한개산보험료액 ⑫ 부족액 ⑬ 충당액 ⑭ 반환액 ...
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[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 월고용유지조치(휴직) □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧사업주구 분 ○. 지정업종 ○;지역 사업주 ○. 지정업종 ○;지역 하도급사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 하도급...
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[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) □계 획 고용보험 년 월고용유지조치(사외파견) 신고서 □계획변경 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧사업주구 분 ○. 지정업종 ○;지역 사업주 ○. 지정업종 ○;지역 하도급사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 하도급사업주...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 년 월 고용유지조치 (휴업) □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧사업주구 분 ○. 지정업종 ○;지역 사업주 ○. 지정업종 ○;지역 하도급사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 사업주 ○. 비지정업종 ○;지역 하도급사업주 휴 업 개 요 ⑨휴...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월 고용유지조치 (근로시간단축) □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧근로시간단축에 따른 임금지급기준 근로시간 단축개요 ⑨단축근로시간 (시간/일,주) ⑩근로시간단축대상피보험자수 명 ⑪근로시간단축기간 일 ⑫현재의 평균 근로시...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 분기 채용장려금신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤업 종 명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 신규 채용 현황 ⑦당해 분기 월평균 근로자수 (※⑧에 해당하는 근로자수 제외) 명 월 월 월 명 명 명 ⑧신규채용된 피 보험자수 채용된 피보험자 명 [ %(⑧/⑦×○)] ○년이상(○세이상은 ○월이상) 실...
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○ 업무카드 업 무 카 드 NO : ○ 분 야 산재보험 신고 업무내용 ○. 신고일 ; 보험관계성립일(공사착공일)로부터 ○일이내 제출하여야함. ○. 신고서류 ① 보험관계성립신고서 ② 보험료(부담금)신고서 ③ 사업자등록증사본 ④ 공사내역서 ⑤ 공사계약서 사본 ⑥ 법인도장 ○. 준공검사완료후 ○일이내 산재보험소멸신고서 제출 (계약서, 내역서, 확정보험료신고서, 산재보험소멸신고서) ○. 근로복지공단 주소 및 전화번호 ㉮OO지사 OO시 OO구 OO동...
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산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자 : 근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관 : 산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 제○조 ①“을”은 법 제○조제○항 각 호에 규정된 내용의 요양을 근로자에게 행한다. ②전항의 규정은 “갑”과 “을”이 ...
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사건위임약정서(사망) 사건위임약정서 (사망) 원 고 (亡 의 유족) 피 고 ○. ○. ○. ○. 수임료 (판결, 조정, 특인 모두를 승소로 보고 그 금액을 기준으로 합니다.) 가. 보험회사로부터 수령하는 손해배상금의 ○.○% (부가세포함) 나. 위의 계산이 ○만원보다 적더라도 최저수임료를 ○만원으로 합니다.(부가세포함) 다. 소장접수 이후 저희 사무실과 상의하지 않고 원고가 독자적으로 보험회사와 합의하더라도 저희 사무실에 사건 위임한 것 때문에...
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사건위임약정서(부상) 사건위임약정서 (부상) 원 고 O O O 피 고 O O O ○. ○. 수임료 (판결, 조정, 특인 모두를 승소로 보고 그 금액을 기준으로 합니다.) 가. 보험회사로부터 수령하는 손해배상금의 ○.○% (부가세포함) 나. 위의 계산이 ○만원보다 적더라도 최저수임료를 ○만원으로 합니다.(부가세포함) 다. 소장접수 이후 저희 사무실과 상의하지 않고 원고가 독자적으로 보험회사와 합의하더라도 저희 사무실에 사건 위임한 것 때문에 금액...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.