보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 25)
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보험금 청구서 문서 양식 리스트
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건설근로자고용안정지원금 [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 분기 건설근로자고용안정지원금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②사업자등록번호 ③상호 또는 법인명칭 ④대 표 자 (주민등록번호: ) ⑤소 재 지 (전화 : ) 신 청 내 용 ⑥관리피보험자수 (연 인원수) ( )월 : 명 ( )월 : 명 ( )월 : 명 ⑦지원금신청액 ( )월 : 원 ( )월 : 원 ( )월 : 원 총계: 원 ⑧계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) 고용보험법시행령...
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지 (전화번호 : OOO OOO OOOO) 붙 임 : 친권자를 확인할 수 있는 서류(주민등록등본 또는 호적등본) ○부 주 : 보험금(가지급 포함)을 수령할 친권자는 수령인 본인의 실명확인증표를 제시하여야 합니다.
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산전후휴가확인서 [별지 제○호의○서식] 산 전 후 휴 가 확 인 서 기 본 사 항 ①사업장관리번호 ②사업장명칭 ③사업장소재지 (전화 : ) ④피보험자성명 ⑤피보험자주민등록번호 ⑥산전후휴가 부여기간 . . . ～ . . . ⑦피보험단위기간 산정대상기간 ⑨임금지급 기초일수 ⑩통상임금(산전후휴가개시일을 기준) 월급 : 원 ～ ～ ⑪○월간의 소정근로시간(산전후휴가개시일의 직전월을 기준) ～ ～ ～ ※ 소정근로시간이라 함은 법령에 의한 근로시간의 범위내...
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○ 교통사고처리협조요청서 보험주식회사 귀중 교통사고처리 협조요청서 본인은 다음 교통사고의 처리에 대해 자문 ○;협조해주실 것을 귀사에 요청합니다. 운전자 관련사항 본 인 상 대 방 차 량 번 호 차 량 번 호 운전자 성명 (서명) 운전자 성명 (서명) 연락 전화 번호 연락 전화 번호 종합보험회사명 종합보험회사명 주민 등록 번호 주민 등록 번호 운전 면허 번호 운전 면허 번호 목격자 관련사항 목 격 자① 목 격 자② 성 명 성 명 연락 전화 번호...
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보석보증서 보 증 서 사 건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O O O 금 O O O원정 위 금액은 위 사람에 대한 OO고단OOO호 사건의 OOOO.O.O. 보석허가 결정에서 정한 보석보증금으로서 본인이 제출하는 보석보증보험증권 첨부의 보증서로 허가받은 금액입니다. 위 금액은 언제든지 법원의 명령에 따라 본인이 이를 납부할 것을 서약하며, 법원의 보증금 납부명령 또는 몰수결정이 있는 때에는 별첨 보석보증보험증권에 의하여 국가가 이를 직접 징수함...
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연대책임 각서 연대책임각서 ○. 원 수 급 인 사업의 명칭 : 소 재 지 : 대 표 자 : 사업의 개요 : ○. 하 수 급 인 사업의 명칭 : 소 재 지 : 대 표 자 : 사업의 개요 : 본인은 고용보험법 제○조 제○항의 에 의한 보험가입자로서 본인이 납부하여야 할 보험료를 본인과 하수급인과의 합의에 의하여 하수급인에게 인수하게 하고, 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 하수급인 사업주인정 승인신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바라며, 만약 ...
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고용유지지원금(교대제전환)신청서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(교대제전환)신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : 담당자 : ) ⑤피 보 험 자 수 신 청 내 용 ⑥교대제전환 완료일 년 월 일 ⑦교대제 전환형태 ( )조 → ( )조 ⑧교대제를 적용받는 피보험자수 명 ⑨교대제를 적용받는 피보험자에게 지급한 임금액 원 ⑩지 원 율 기타 ○/○...
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산재보험증거조사신청서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 이사장 귀하 첨부서류 : 없음 ※ 이 용지는 무료로 배부하여 드립니다. 수 수 료 없 음 (○mm×○mm, 신...
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PC렌탈 계약서 PC렌탈 계약서 ○. 렌탈계약의 정의 렌탈계약이란 ‘갑’이 ‘을’에게 렌탈 PC를 제공하고 ‘을’은 이에 대하여 소정의 렌탈료를 지불하는 것이다. ○. ‘갑’의 렌탈사양은 아래와 같이 제공한다. 부 품 사 양 제 조 사 CPU P ○ ○.○ Ghz INTEL RAM DDR RAM ○M SAMSUNG HARD ○G SAMSUNG VGA 카드 GEFORCE ○MX○ ○M (고급형) 체인텍코리아 LANCARD (ON BOARD) ○/...
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중소기업신규업종진출완료신고서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 중소기업신규업종진출완료신고서 처리기간 ○일 ①신 규 업 종 진 출 종 류 □업종추가 □업종전환 신규업종진출전 사업장 ②상호 또는 명칭 ③대 표 자 ④사업장관리번호 ⑤업 종 명 업종명 (주생산품 : ) ⑥업종코드 ⑦소 재 지 (전화 : 담당자 : ) 신규업종 진출후 사업장 ⑧상호 또는 명칭 ⑨대 표 자 ⑩사업장관리번호 ⑪업 종 명 업종명 (주생산품 : ) ⑫업종코드 ⑬소 ...
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청약서(수출신용보증선적후) 수출신용보증(선적후) 청약서 (단기수출보험 청약서) 년 월 일 외환은행 지점(부)은 수출신용보증 (선적후) 약관을 충분히 숙지하였습니다. 대출은행 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 수출자 는 단기수출보험 약관 및 수출신용보증(선적후) 약관과 약정을 충분히 숙지하고 수출신용보증(선적후) 한도 및 단기수출보험 한도를 신청합니다. 상 호 명 : 주 소 : 대 표 자 : (인) 수입자 상 호 대표자 주 소 L/C개설(확인)...
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외부유리창청소시방서 외부 유리창 청소 시방서 ○ 년 ○ 월 ○ 일 (주) ○ ○. 청 소 명 : 외부유리 및 방충망 청소 ○. 청소범위 가. 계단실 아파트의 경우 : 외부로 노출된 유리창(전면, 후면, 측면, 계단실), 방충망 나. 복도식 아파트의 경우 : 전면(베란다쪽)청소를 원칙으로 하되 후면(복도쪽)에 유리샷시창이 있어 견적서에 포함되어 요청할 경우 ○. 안전조치 가. 작업자는 고층빌딩 외벽청소에 경력자로써 전문인력을 배치한다. 나. 작업...
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부분에 대하여는 가해자는 이 합의와 별도로 배상하여야 한다. (또는 이 합의는 가해자가 피해자 가입의 보험회사로부터 보상받을 보험금에 대하여는 영향을 미치지 아니하며 단지 가해자를 용서하는 취지에서 합의하는 것임을 분명히 확인한다.) ○. 이 합의의 성립으
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험보험료보고내역총괄표 보험사무조합 명 칭 (전화 ) 사무조합번호 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 구 분 계 고용안정 능력개발 실업급여 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 보 고 한 개 산 보 험 료 납 부 한 개 산 보 험 료 차 액 충 당 또 는 반 환 액 부 족 액 ( ) 년 도 확 정 보 험 료 계 분 할 내 역 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 제 ○ 기 ○ ○보 ○. ○. ○. 개정승인...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 지역고용조업개시신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) 사 업 장 이 전 ○; 신 설 ○; 증설내용 ⑤이전내용 변 경 전 소 재 지 변 경 후 소 재 지 ⑥신설내용 사업 장명 상시근로자수 명 소 재 지 (전화 : ) 업 종 명 업 종 코 드 시설 ○;장비설치 내용 소요비용 : 만원 ⑦증설내용 시설 ○;장비증설 내용...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 수급자격증재교부신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④재 교 부 신청사유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 재교부 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 구비서류 : 수급자격증(손상에 의한 경우에 한함) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월분 하수급인피보험자원천공제액 ○;인도서 ○. ○. ○. ○. ○ ○. ○. 사 업 장 관 리 번 호 하 수 급 인 관 리 번 호 사 업 장 명 공 사 명 공 사 소 재 지 공 사 기 간 임 금 지 급 대 상 기 간 : : : :...
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] □ 지 정 고용보험 교육훈련기관 신청서 □ 지정변경 처리기간 ○ 일 훈 련 기 관 ①명 칭 ②대 표 자 ③소 재 지 (전화 : ) ④시설현황 지정교육과정 및 훈련비 내역 ⑤교육과정명 ⑥훈 련 기 간 ⑦훈 련 시 간 ⑧학급당 정 원 ⑨학급수 ⑩합 숙 여 부 ⑪훈련비 ⑫변경사항 (구체적으로) 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 ...
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험사무위임사업주명부 ( ) 보험사무조합 ① 사업장관리번호 보 험 료 구 분 ○ ○ 년 도 ○ ○ 년 도 ②사업자명 접수일 요율 근로자수 훈련비용 공 제 액 납부액 접수일 요율 훈련비용 근로자수 공제액 납부액 개 산 고 용 안 정 사 업 ③사 업 장 전화번호 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여 ④소 재 지 계 ⑤대표자명 증 가 · 추 가 고 용 안 정 사 업 능 력 개 발 사 업 실 업 급 여 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [진료비영수증] 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.
- (Q) [진료비영수증] 어떤 경우에 자주 활용되나요?
- 의료비 세액공제, 실손보험 청구, 고용복지센터에 치료비 지원 신청 등에서 자주 요구됩니다.
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.