사망진단서 작성 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 25)
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사망진단서 작성 문서 양식 리스트
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OO행사 평가서 OO행사 평가서 작 성 인 : O O O (서명) 행사 담당 부서 : O O O 부 작성일자 : ○OO년 OO월 OO일 잘된 내용 시정할 내용 차후 계획 담 당 부 서 전 시 부 진 행 부 공 연 부 총 평 작성요
조회수: 81 | 다운로드: 323
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주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화 : 병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진료를
조회수: 1192 | 다운로드: 1916
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○ 생산성향상추진실적및계획 생산성향상 추진실적 및 계획 작 성 년 월 일 ○OO년 O 월 O 일 제 품 명 매 출 처 추 진 내 용 추 진 일 정 추 진 실 적 ...
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양 비 발 생 사 유 * 진 료 비 총 액 원 * 심 사 결 정 액 본인 부담금 원 지 급 금 원 지급금융기관 및 지점명...
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장애인 등록증을 제외한다)]중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예: 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는『형법』제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을 받
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진정서(부당퇴직압력) 진정서 양식○. 진 정 서 진 정 인 : OOO (주민등록번호) OOOOOO OOOOOO OO도 OO시 OO구 O동 O O (Tel OOO OOOO OOOO) 피진정인 : OOOO산업주식회사 대표이사 OOO OO도 OO시 O구 OO동 O O (Tel OOO OOOO OOOO) 진정요지 진정인은 피진정인에게 결혼을 이유로 부당한 퇴직압력을 받고 있습니다. 시정 조치하여 주시기 바랍니다. 진정내용 ○. 진정인은 피진정인 회사에...
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;보조기기사 자격증 사본 각 ○부) 없 음 ○. 정신질환자, 마약 ○;대마 또는 향정신성의약품중독자가 아님을 증명하는 의사의 진단서 ○부 ○. 사진(○㎝×○㎝) ○매 (응시원서에 첨부한 것과 동일원판의 것이어야 합니다) ※ 표는 본인이 기재하지 아니합니다
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□□□□□ 전화번호 ( ) ④ 수령금융 기 관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 ⑥ 소 속 부 대 명 ⑦ 계급 ○;호봉 (군 번) 사망한군인 ⑧환부사유 ⑨환부대상 기 간 . . . ～ . . . ⑩환부금액 원 ⑪산출내역 군인연금법시행령 제○조의 규정에 의하여
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서
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쪽) 휴 업 급 여 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 진 폐 근 로 자 ①성 명 ②생년월일 ③주 소 의 료 기 관 확 인 ④정밀진단기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년
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장애인등록증을 제외한다)］중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예 : 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는「형법」 제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을
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장애인등록증을 제외한다)］중 하나를 선택하여 제출합니다. ○. 다른 사람의 인장이나 서명을 위조 또는 부정사용한 자(예 : 사망한 자의 위임장을 허위로 작성하여 인감증명서를 신청하거나 발급받은 자 등)는「형법」 제○조 내지 ○조의 규정에 의하여 처벌을
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중기이력카 드○ 중 기 이 력 카 드 중 기 명 등록번호 관리번호 제작회사 형 식 일련번호 엔 진 제작회사 엔진형 엔 진 일련번호 엔진출력 시 간 당 연료소모량 소요연료명 구입원가 구입년월일 구 입 처 장비의 부수물 및 참고재료 장비이동현황 투입일자 철수일자 보유현장명 투입일자 철수일자 보유현장명 기 타 사 진 ...
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주 사 유 ⑦거 주 기 간 국적 관계 ⑧ □ 영 주 권 취 득 □ 시 민 권 취 득 ⑨일 자 ⑩국 명 ⑪번 호 신분 관계 ⑫사망일자 ⑬재 혼 여 부 ⑭구 금 및 재 판 관 계 재혼일자 배우자성명 일 자 사건내용 사건번호 가족 관계 ⑮성 명 (○)주민등록
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진 정 서 진 정 서 사 건 발생장소 사건발생 시 간 가 해 자 ○ ○ ○ 피 해 자 ○ ○ ○ 위 사건에 관하여 피해자 ○는 다음과 같이 진정합니다. 사건경위 저는 ○시 ○구 ○동 ○소재에 살고 있는 ○라는 사람입니다. ○년 ○월 ○일 ○시경 저의 동생 피해자 ○은 가해자 ○에게 맞아 쓰러져 ○병원 응급실로 실려가게 되었습니다. 폭력에 의해 수술을 받고 병원에 입원중인 동생의 억울하고 답답한 심정을 이를 목격한 증인들의 서명을 받아 연명으로 ...
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사진대장 사 진 대 장 공 사 명 촬 영 년 월 일 년 월 일 종 목 착공전 . 시공 . 준공 사 진 설 명 촬 영 년 월 일 년 월 일 종 목 착공전 . 시공 . 준공 사 진 설 명 ...
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개선제안계획보고서 결 재 담 당 부 장 이 사 사 장 개선제안계획보고서 작 성 일 문 서 번 호 추 진 자 정보제공자 제 목 개선제안추진계획 현 상 대 책 안 개 선 제 안 세 부 추 진 일 정 No. 추 진 내 용 담 당 자 일 정 단 위 당 절 감 금 액 월간절감금액(원) 년간절감금액(원) 변경전원가 변경후원가 절감금액 ...
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○ 생산성향상추진실적및계획 생산성향상 추진실적 및 계획 작 성 년 월 일 ○OO년 O 월 O 일 제 품 명 매 출 처 추 진 내 용 추 진 일 정 추 진 실 적 ...
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년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간 ( 공 휴 일 ) 진 료 야간[ ] 휴일[ ] 항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○) [ ] 본 인 부 담 금 (○) [ ] 공 단 부 담 금 (○) [ ] 비급여 및 전액본인부담 (○) [ ] 총 수 납 금 액 (○)+(○) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [사망진단서 양식] 사망진단서 양식에는 어떤 항목이 포함되어야 하나요?
- 사망자 이름, 생년월일, 사망일시 및 장소, 사망 원인(직접사인·간접사인), 진단 의사 정보, 병원명, 직인 등이 포함됩니다.