무료 치과진료차트 설문지 서식 및 양식 다운로드 - 한글(HWP)/워드(DOC) 파일 제공

의료 기관 휴업. 폐업. 재개업 신고서

는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한

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의료 기관 개설 (휴업, 폐업, 재개업) 신고서

민원행정서식 > 보건복지부

하 는 곳 민원봉사과 처 리 부 서 보 건 소 수 수 료 없 음 처 리 기 간 즉 시 유 의 사 항 ○;종합병원 ○;병원 치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며 휴업 ○;폐업한

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의료기관 (휴업, 폐업, 재개업) 신고서

민원행정서식 > 보건복지부

는 시장· 군수·구청장 처리부서 보건과·의약과 또는 보건소 수 수 료 없 음 처리기간 즉 시 유 의 사 항 ○ 종합병원·병원·치과병원 또는 한방병원의 개설자가 그 개설장소를 이전하거나 허가사항을 변경한 때에는 변경사항의 허가를 받아야 하며, 휴업·폐업한

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진료검사확인 위임장

법률서식 > 기타

진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소 : 성 명 : 주민번호 : 상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한

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병원 통원 진료 확인서

회사서식 > 관리

通院診療確認書通院診療確認書 진료권번호 : 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와 같이 통원 진료를 받았음

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진료비 납입증명서(소득공제)

민원행정서식 > 생활민원

진료비 납입증명서(소득공제용) 진료비 납입증명서 (소득공제용) 수진자 인적사항 등록번호 : No : 성 명 주민등록번호 주 소 년

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출장 검진 계획

민원행정서식 > 4대보험

단위 : 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명

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서약서 (교통사고병원비)

민원행정서식 > 경찰청

여 발생한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에

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서약서 (병원입원서약서)

생활서식 > 기타생활서식

한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 래 ○. 자동차사고와 인과관계가 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에

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논문지도교수 확인서 논문지도교수 확인서 ○ 학년도 후기 ○. 학위 청구 논문 작성 학생 학 과 전 공 학 기 성 명 주 소 연 락 처 ( ☎ ) (휴대전화 ) ○. 학위 청구 논문 지도 교수 성 명 전 공 소속 및 직위 학 위 연 락 처 비 고 지도교수확인(sign) 위와 같이 본인의 지도 교수 확인서를 제출하고자 합니다. 년 월 일 제출자 : (서명) ○ ○대학원장 ...

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특별 급 운송 신청서

민원행정서식 > 철도청

특별급운송신청서 ○ F ○ 특별급운송신청 특별급운송신청서 처리기간 ○일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 상 호 영업주소 신청사항 탁송신문지 (잡지)명 승인번호 탁송구간 탁송일 발 역 착 역 개수(○개월간) 중량(kg) 철도수소화물운송규칙제○호에 의거 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 신 청 인 ○인 귀하 구비서류 : 신청서 ○부 이 신청서는 무료로 배부합니다. ○ ○B ○㎜×○㎜ ○. ○. ○ 신문용지○g/㎡ ...

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