다른 진료 지구 진료 확인 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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다른 진료 지구 진료 확인 신청서 문서 양식 리스트
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동물병원개설 신고(허가신청)서 <○,○번> □ 허가신청서 동물병원개설 □ 신 고 서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기
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○ 지불이행각서(생플○) 지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○. 위 금액을 지급 기일까지 반드시 납부한다. ○. 지급 기일까지 납부하지 못하였을 경우 그 익일부터 ...
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요양급여회송서 요양급여 회송서 건 강 보 험 증 번 호 (사 업 장 기 호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 OOO 주 민 등 록 (관 리)번 호 OOOOOO OOOOOOO 환 자 성 명 OOO 주 민 등 록 (관 리)번 호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화 :OOO OOOO OOOO) 상 병 명 진 료 기 간 ○OO.O.O.～ ○OO.O.O. 진료일수 진료구분 ○. 입원 ○. 외래 환 자 상 태 및 진 료 소...
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분양지정자 명의변경 신청서(재개발지구내) 분양지지정자 명의변경신청서(재개발지구내) 처리기간 ○일 양 수 인 성 명 (인) 주 민 등 록 번 호 주 소
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비 융자지원 ■ 융자금액 : 총 ○억원 (병원당 지원비: 개보수 및 의료장비비 ○억원 이내, 신축 ○억원 이내) ■ 일정 신청서 접수 : 선정결과 통보 : □ 사업 추진 배경 ○; 노령인구의 급증, 질병구조의 변화, 사회적 환경의 변화 등에 따른
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레포트표지(지구) 제 목: 과 목 학 과 학 번 이 름 제 출 일 담당교수 ...
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리포트(지구본) 리포트의 이해 과 목 : 담 당 교 수 : 제 출 일 : 학 과 : 학 번 : 이 름 : ...
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○ 본 ○호 담당( ) ○ 본 ○호 담당( ) 정본회수신청서 및 영수증 채 권 자 ○ ○ ○ 채 무 자 ○ ○ ○ 서울민사지방법원 위 당사자간 서울지검 소속 공증인 작성 제○호 공증인
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봉사확인서 봉사활동확인서 발급번호 : OO O O (체험활동 확인서) [보관용] 자원봉사자 학교 학년 반 이름 : 봉사내용 활동시간 ○OO. . . 교육( )시간 ○OO. . . 활동( )시간 ○OO. . . 교육( )시간 ○OO. . . 활동( )시간 ○OO. . . 교육( )시간 ○OO. . . 활동( )시간 (총 일) (총 시간) 활동장소 제○회 OO 어린이 민속 큰 잔치(OO운동장) 주관기관 OO청소년회 OO지구 ☎ OOO OOOO OO...
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재산제세과세자료 통보명세서 [별지 제○호 서식] 재산제세 과세자료 통보명세서(보관용) 청서: ( ) 기간: 년 월 일～ 년 월 일 페이지: 일 련 번 호 자료정리부 일련 번호 재 산 소 재 지 납 세 자 주 소 첨부 서류 신고서류 및 부 속 서 류 통 보 담당자 수 보 세무서 세 목 구 분 토지면적 건물면적 양도(취득)일자 성 명/상 호 납세자번호 기 타 서 류 확인 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 건 ...
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[○ I ○ 도선사면허증기재신청] [○ I ○ 도선사면허증기재신청] 도선사 면허 증기 재신청서 처리기간 즉시 ① 성 명 ② 주민등록번호 ～ ③ 주 소 ④ 면
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인지세납부계기 제조자지정신청서 [별지 제○호 서식] 인지세납부계기 제조자지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명(대 표 자) ②주민 등록 번호 ③명 칭 ④
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재산현황자료(을) [별지제○호서식] 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화번호 세 목 코 드 납 부 기 한 계 내 국 세 농 어 촌 특 별 세 세 목 명 관 리 번 호 교 육 (방 위) 세 가 산 금 전산검색 결과 출력대상자료가 수록되어 있지 아니함. 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화...
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호주: ) 수의사법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 동물병원개설을 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ 귀하 작성방법 ○; 이 신고서는 수의사가 동물병원을 개설하고자 할 경우에 작성합니다 ○; ③란은
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초지조성지구안의 제한행위허가신청서 <○번> (앞쪽) 초지조성지구안의 제한행위허가신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 고
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피임시술기관지정신청서 [별지 제○호 서식] (피임시술) 기관지정 신청서 처리기간 ○일 지 정 받 고 자 하 는 기 관 ① 소 재 지 (전화번호:
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재
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( 명) 지급의뢰일 . . . ⑨실소요액 원 심사결정액 원 본인부담액 원 지급액 원 ⑩거래금융기관명 ⑪예금계좌번호 ⑫예금주 ⑬신청사유 심사결정 국민건강보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ . . . 청구인 (서명 또는 인) 전화
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피부과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료유형별 비보험 수입금액(고액순으로) (단위 : 명, 천원) 구 분 당해 과세기간 구 분 당해 과세기간 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 코드 ⑩유 형 ⑪인원 ⑫수입금액 (○)주요사용재료 현황 (단위 : 천원, Unit, 세트) ⑬종 ...
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