사산(사태)증명서 서식 무료 다운로드
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민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)＜개정‘○.○.○＞ 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 년 월 일 년 월 일 시 분 성 별 남, 여, 불상 ○ 임 신 기 간 주 혈액검사 ○. 함 ○. 안함 ○ 다 태 ①쌍태 ②삼태 ③ 태 다 태 출 산 중 의 본 아 의 출 산 순 위 ①제○아 ②제○아 ③제○아 ④제○아 다 태 출 산 중 의 태 아 의 상 태 출생 인 (남 인, 여 인) 사산 (남 태, 여 태, 불상 태) ○ 사 산 의 종 별 ① 자연사산 ② 기계적인공임신중절 ③ 약제적인공임신중절 ④ 기타 ○ 자연사산의원인 ○ 인공임신중절을 행 한 이 유 위와 같이 증명함. 년 월 일 의료기관 주소 및 명칭 전화 및 FAX 면허번호 제 호 의사성명 인 ○㎜×○㎜ (신
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