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[별지..제○호의○..서식] (앞쪽) 근 로 내 역 확 인 신 고 서 ( 년 월분) 처리기간 ※ 이 서식은 ○월 미만의 기간동안 고용되는 일용근로자에 대해서만 뒤쪽 기재요령을 참고하여 작성하여 주시기 바랍니다. ○ 일 "① 사업장관리번호(또는 고용보험 하수급인 관리번호 : 건설공사등의 미승인하수급인에 한함)" ② 사 무 조 합 번 호 ③ 사 업 장 명 ( 사무조합명 ) ④ 공 사 명 ⑤ 소 재 지 (전화번호 : ) ⑥ 고용관리책임자(※건설업에 한함) 성 명 주민등록번호 ⑦ ⑧ ⑨ 주소 또는 이메일 ⑩ ⑪ 근 로 일 수 (“ ” 표시) ⑫ ⑬ ⑭ 성 명 주민등록번호 (전화번호 또는 휴대폰) 직종 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 근로 일평균 임금총액 이직사유 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 일수 근로시간 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 고용보험법시행령 제○조제○항 단서 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규

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