진료비 영수증 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 24)
진료비 영수증에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "진료비 영수증" 관련 무료 서식 목록의 24페이지입니다.
진료비 영수증 문서 양식 리스트
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고 ……( ) ○.원격지피부양자 추가신고 ……( ) ○.원격지피부양자 사후발급 ……( ) 성 명 연번 성명 주민등록번호 관계 진료 지역 비고 확인 ※ ※ 주민등록 번 호 ○ 재 교 부 ○.분 실 …………………… ( ) ○.훼 손 …………………… ( )
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호 상 해 년 월 일 년 월 일(추정) 진 단 일 년 월 일 상 해 의 원 인 증 상 상해부위와 정 도 상해에 대 한 소 견 진료 경과 의견 외과적 수술여부 입 원 여 부 통상활동가능여부 식사 가능 여부 예 상 치 료 기 간 년 월 일 ( 수상일 진단일
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OOOO병원장 귀하 구비서류 ○. 진단서 ○부 수수료 없 음 ○. 흉부엑스선 사진 ○매(최근 ○월내에 촬영한 것 ○. 의료보호진료증 사본 ○매(국비환자입원대상자에 한하며, 의료보호증을 제시하는 경우에는 따로 제출하지 아니할 수 있다)
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O OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람 OOO (인) 유 의 사 항 다른 사람의 인장
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명 또는 인) ○ 귀하 작성방법 ○; 이 신고서는 수의사가 동물병원을 개설하고자 할 경우에 작성합니다 ○; ③란은 동물의 진료를 담당하는 종사 수의사 모두를 기재하여 비고란에 “관리” 또는 “종사”로 구분합니다.
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의원개설 허가서 및 신고서 사본 ○부 ○. 임상병리사 및 방사선사의 면허증 사본 각 ○부 ○. 병리검사실, 엑스레이 촬영실, 진료실 및 대기실등의 시설조서 ○부
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⑦ 의 사 면 허 번 호 ⑧ 의 사 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 모자보건법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 모자보건진료기관 및 피임시술기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구청장 귀하 구비서류 ○. 의사면허증 사본
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한 구속집행을 정지하여, 피고인으로 하여금 적절한 의료적 조치를 받을 수 있도록 하여 주시기를 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진료의견서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 피고인의 변호인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 제출법원 사건계속 법원 관련법규
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소 주 소 청구자 성명 ○; ○; 대리인 성명 ○; ○; 위 청구를 수리합니다. 년 월 일 법원 공탁공무원 ○; ○; (영수증) 위 공탁금을 납입하기 위하여 필요한 출급의뢰서등 일체의 서류를 영수하였음을 증명합니다. 년 월 일 공 탁 물 보 관 자
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제출위임인 확인서 제출위임인 확인서 위임인은 수임인 법무사 ○로부터 법무사를 통한 전자소송 진행 방식(전자적 제출·송달·열람 등), 전자소송 동의 확약서와 송달장소 및 송달영수인신고서 등의 법률적 의미에 관하여 충분한 설명을 들었으며, 수임인이 제출하는 (소장, 송달장소 및 송달영수인 신고서, 전자소송 동의 확약서)이(가) 위임인의 의사에 따라 작성된 것임을 확인합니다(민사소송 등에서의 전자문서 이용 등에 관한 규칙 제○조 제○항 제○호 등에 ...
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피해자 속기록 등 열람 ○;복사 신청서 허 부 대상 속기록 등 사건 번호 사 건 명 재 판 부 (수입인지 첩부란) 신 청 인 성 명 전화번호 (휴대전화) 전자우편 팩스 피해자와의 관계 소명자료 신청구분 □ 열람 □ 복사 사용용도 원본내용 □ 속기록 □ 녹취서 □ 녹음물 □ 영상녹화물 신청대상 일시 ○ 년 월 일 시 분 제 회 공판기일 내용 □ 증인신문 (증인이름 : ) □ 기타 ( ) 복사 신청시 사본형식 □ 서면 □ 전자파일(사용할 비밀번호:...
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현금영수증사업자 승인신청서 사 업 자 ① 법 인 명 ② 등 록 번 호 ③ 대 표 자 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 사업장소재지 ⑥ 전 화 번
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제출위임인 확인서 위임인은 수임인 법무사 ○로부터 법무사를 통한 전자소송 진행 방식(전자적 제출·송달·열람 등), 전자소송 동의 확약서와 송달장소 및 송달영수인신고서 등의 법률적 의미에 관하여 충분한 설명을 들었으며, 수임인이 제출하는 (소장, 송달장소 및 송달영수인 신고서, 전자소송 동의 확약서)이(가) 위임인의 의사에 따라 작성된 것임을 확인합니다(민사소송 등에서의 전자문서 이용 등에 관한 규칙 제○조 제○항 제○호 등에 따른 확인). ○....
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퇴직소득 원천징수영수증 관 리 번 호 거 주 구 분 거주자 "○ " 비거주자 ○ 퇴직소득지급조서 내·외 국 인 내국인 "○ " 외국인 ○ "징 수
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%의 주민세가 원천징수된다. ○.연구활동비도 기타소득으로 보아 ○%의 소득세, ○.○%의 주민세가 원천징수된다. ○.인건비는 영수증첨부가 필요 없으며, 이를 제외한 나머지 각 항목의 연구비는 전액 영수증 처리를 하여야 한다. ※ 지급신청서 작성시 유의사항
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이자배당소득원천징수영수증지급조서 [별지 제○호서식(○)](○.○.○. 개정) (제○쪽) ※관리번호 □ 이자 ○;배당소득 원천징수영수증 내ㆍ외국인 ○
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이전가격관련 과태료납부 통지서 겸 영수증서 [별지 제○호 서식] (제○면) 발행번호 이전가격관련 과태료납부통지서겸 영수증서(납세자용) 계좌번호 성 명 (법인명) 납세
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퇴직소득 원천징수영수증 관 리 번 호 거 주 구 분 거주자 "○ " 비거주자 ○ 퇴직소득지급조서 내·외 국 인 내국인 "○ " 외국인 ○ "징 수
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또는 서명" " ○OO 년 월 일 " " OO구청장 귀하" 수납인 위의 납부액을 영수하였기 통지함. 수납인 " 수납 기관 ※ 영수증은 ○년간 보관하시기 바라며 과세증명서로 사용할 수 있습니다." 수납인 수 납 기 관 OO구청장 귀하 "※ ○. 개인은 주민등
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) 진료비영수증은 어떤 용도로 사용되나요?
- 의료기관에서 환자가 진료 후 지불한 진료비 내역을 공식적으로 증빙하기 위해 발급하는 서식으로, 보험청구나 연말정산에 사용됩니다.
- (Q) 영수증에는 어떤 항목이 포함되나요?
- 병원명, 환자명, 진료일자, 진료 항목별 비용, 총 금액, 본인부담금, 발급 일자, 담당자 서명 등이 포함됩니다.
- (Q) 이 문서는 어디에 제출하나요?
- 국세청 연말정산, 민간보험사 보험금 청구, 복지 지원금 신청 등의 용도로 제출됩니다.