사망보상금 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 14)
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사망보상금 신청서 문서 양식 리스트
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생 년 월 일 ○ . . . 주민등록번호 ～ 소 속 직 무 명 재 직 기 간 ○ . . . 부터 ○ . . . 까지 부상또는사망일 ○ . . . 공상퇴직또는순직결정일 ○ . . . 재 해 사 항 가 족 또 는 유 족 사 항 관 계 성 명 생 년 월 일
조회수: 26 | 다운로드: 220
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인 성 명 주민등록번호 주 소 이장대상자 와의 관계 의 연 락 처 안 장 자 성 명 (한자 ) 보 훈 번 호 생 년 월 일 사망년월일 현 안 장 지 이장희망일시 이 장 사 유 국립○ ○;○묘지규정 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와
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신 청 인 처 리 기 관 관할청 또는 지청 보 훈 병 원 보훈심사위원회 (검진 의뢰) 신청서 → 접 수 → 재 검 진 ※이미 사망한 고엽제후유증환자 등의 유족 또는 고엽제 후유증○세환자만 해당 ↑ (검진 결과통보) 심 사 ← → 심의 ○;의결 ↓ 결정 ○
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인 성 명 주민등록번호 주 소 이장대상자 와의 관계 의 연 락 처 안 장 자 성 명 (한자 ) 보 훈 번 호 생 년 월 일 사망년월일 현 안 장 지 이장희망일시 이 장 사 유 국립○ ○;○묘지규정 제○조 및 동 시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와
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족사항 성 명 성별 연령 관 계 직 업 월수입 주민등록번호 동시입소 희 망 자 성 명 성별 생년월일 관계 사 망 후 처리희망 사망후 연락처 연고자 성 명 위와같이 한국보훈복지의료공단 보훈원에 입소코자 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인) 보 호 자 (
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기간 일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 이장대상자와의 관계 의 연 락 처 안장자 성 명 (한자 ) 보 훈 번 호 생년월일 사망 년월일 현 안장지 이장희망일시 이장사유 국립 ○.○묘지규정시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청 합니다. ○
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법규 민원사무처리규정 제○조 제○항 내무부 예규 제○호(’○. ○. ○) 구비 서류 ○;직계존비속, 배우자 및 배우자의 부모사망 또는 상병 ○;형제, 자매, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의 형제자매의 사망 ○;본인, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의
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법규 민원사무처리규정 제○조 제○항 내무부 예규 제○호(’○. ○. ○) 구비 서류 ○;직계존비속, 배우자 및 배우자의 부모사망 또는 상병 ○;형제, 자매, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의 형제자매의 사망 ○;본인, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 손실보상지급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①상 호(명칭) ②대표자(성명) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) ⑤선 박 명 ⑥손
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재산현황자료(을) [별지제○호서식] 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화번호 세 목 코 드 납 부 기 한 계 내 국 세 농 어 촌 특 별 세 세 목 명 관 리 번 호 교 육 (방 위) 세 가 산 금 전산검색 결과 출력대상자료가 수록되어 있지 아니함. 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화...
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인지세납부계기 제조자지정신청서 [별지 제○호 서식] 인지세납부계기 제조자지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명(대 표 자) ②주민 등록 번호 ③명 칭 ④
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보상신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 보 상 신 청 서 처리기간 ○ 일 대 상 구 분 보 훈 번
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합 계 합 계 생활변동 및 신청내용 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 생활변동 에 따른 보상을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문
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일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분
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일 . . . 성 별 남 · 여 공 상 기 간 (순직일자) 부터 까지 원 인 공상상황 치료병원 보 상 금 지 급 상 황 (자체보상, 산재보상) 요 양 급 여 휴 업 급 여 유 족 장 제 및 일 시 급 여 구 분 내 용 금 액 구 분 내 용 금 액 구 분
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호
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토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 [별지 제○호서식] 토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 보상금을 지급받은 자 보상물건 토지등의 소재
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및 장 소 피 해 자 사 고 경 위 과 실 ( 과실내용 및 과실률 ) 회 사 측 피해자측 피해자의 손해액 (과실상계 및 산재보상금 등 공제 후) 합 의 배 상 금 구상조치에 관한 사항 사고관련회사직원에 대한 인사조치에 관한 사항 첨 부 : 피해자의 손해
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청 사 유 대리수령인 지 정 기 간 ○; ○; 부터 ( 월간) ○; ○; 까지 대 리 수 령 인 성 명 주민등록번호 보상금을지급 받는자와의관계 직 업 주 소 (전화번호 : ) 국가유공자등예우및지원에관한법률시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이
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