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상해 보험금 청구서

상해보험금청구서 상해보험금 청구서 다음의 기재사항은 반드시 피보험자 또는 보험금 청구인이 직접 작성하여야 합니다. ○. 보험계약사항 보험종목 증권번호 보험계약자 주민등록번호 피 보험자 근무처, 직책 주민등록번호 전화번호 ※ 피보험자란 사고를 당한 사람이나 질병으로 치료 받은 사람 본인을 말합니다. ○. 사고경위 사 고 일 시 사 고 장 소 사 고 내 용 ○. 참고사항 목격자 성명 연 락 처 가해차보험사 차량손해견적 대인처리담당 전 화 번 호 다...

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중장비 사고 보고서

회사서식 > 총무/서무

중장비사고보고서 중 장 비 사 고 보 고 서 ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 : ) ○. 피해자주소 (남·여) ( )세 신 분 직원, 별정직, 도급인, 외부인 ○. 작업책임자 직 위 : 성 명 : ○. 사고발생일 ○ 년 월 일 시 분 (날 씨 : ) ○. 사고에 관련된 장비 또는 재산(파손된 부분) 등의 종류, 규격, 관리번호, 형식 및 제작 년...

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희귀 의약품 지정 추천서

민원행정서식 > 식품의약품안전청

희귀의약품 지정추천서 [별지 제○호 서식] 희 귀 의 약 품 지 정 추 천 서 제 제 명 (주성분명, 함량 및 제형) 대 상 질 환 제조(영업)소의 명칭 성 명 제조(영업)소의 소재지 제 품 명 제 조 원 위 의약품이 “희귀의약품지정에관한규정”에서 정한 바에 따라 희귀의약품으로 지정할 필요가 있다고 판단되었기 이를 추천합니다. 년 월 일 추 천 인 (서명 또는 인) 식품의약품안전청장 귀하 붙 임 : ○. 추천경위 및 사유 ○. 대체의약품 또는 ...

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응급처치 동의서

생활서식 > 기타생활서식

응급처치 동의서 응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어린이집에 위임할 거것을 동의합니다. OOOO. OO. OO. 부 모 : ○(서명 또는 인) <응급처치 절차> ○. 사고 발생시 가장 먼저 부모님께 합니다. (시간/기간)(전화번호) 어머니는동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. 아버지는 동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. ○. 부모님...

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조기 축구회 입관 신청서

생활서식 > 기타생활서식

조기축구입관신청서 사 진 조기 축구 입 관 신 청 서 ※정확히 기재하여 주시기 바랍니다.(사진은 좌측 상단에.. ○×○) 구 분 □학생 □일반인 □축구선수또는 축구선수경험있음 성 명 (남) (여) 한 글 소 속 한 자 주민등록번호 보호자성명 보호자와의 관계 보호자연락처 주 소 및 연락처 우 편 물 수령주소 우편번호 ( ) 서울특별시 OO구 TEL: ( ) H.P: ( ) 건강 상태 ○.양호( ) ○.치료중( ) ○.앓았던병( ) 취미 및...

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장애인 증명서

민원행정서식 > 국세청

장애인증명서 [별지제○호 서식](○.○.○. 개정) 장 애 인 증 명 서 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (☎: ) ④ 장 애 예상기간 영 구 ⑤ 장 애 내 용 ⑥ 피상속인 과의 관계 비 영 구 부터 까지 위 사람은 상속세및증여세법 제○조 ○;제○조의 ○ 및 동법시행령 제○조 제○항 ○;제○조의 ○ 제 ○항 제○호의 규정에 의한 장애인에 해당됨을 증명합니다. 년 월 일 발행인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 ※ 위 장애인증명서는 국가유공자...

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장애인 증명서

민원행정서식 > 국세청

장애인증명서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 장 애 인 증 명 서 ① 상 호 ② 사업자등록번호 －－ ③ 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 － ⑤ 주 소 ⑥ 사업장소재지 장 애 인 ⑦ 성 명 ⑧ 주 민 등 록 번 호 － ⑨ 소 득 자 와 의 관 계 ⑩장 애 예상기간 영 구 ⑪ 장 애 내 용 제 호 비 영 구 부터 까지 위 사람은 소득세법시행령 제○조제○항에 해당하는 자임을 증명합니다. 년 월 일 발 행 자 (서명 또는 인) 귀 하 ※ ⑪...

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역구내 화물 하치장 장기 사용 신청서

민원행정서식 > 철도청

역구내화물하치장장기사용신청서 ○ F ○ 역구내화물하치장 장기사용신청 역구내 화물하치장 장기사용신청서 장 기 사 용 장 소 명칭 위치 면적 ㎡ 장 기 사 용 목 적 장 기 사 용 기 간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일까지 (일간) 유 치 품 명 장기유치료 원 유치톤수 톤 장 기 유 치 조 건 비 고 국유철도화물영업규칙 제○조 및 동 세칙 제○조에 의거 역구내 화물하치장 장기 사용을 신청합니다 ○ 년 월 일 신 청 인 주 소 서명 성명 지장 날인 ...

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금치산 선고 취소 심판 청구

법률서식 > 기타

금치산선고취소심판청구 금치산선고취소심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 OO지방법원이 OOOO년 O월 O일 선고한 OO는 OOOO 사건본인 OOO에 대한 금치산선고는 이를 취소한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고, 청구인은 사건본인을 심신상실자로 금치산선고를 구하여 OOOO....

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금치산 선고 심판 청구

법률서식 > 기타

금치산선고심판청구 금치산선고심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 사건본인 OOO를 금치산자로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고 사건본인은 OOOO년 O월 O일 교통사고로 인하여 OO병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니...

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탄원서 예제

법률서식 > 기타

탄 원 서 탄 원 서 이름 : 주민등록번호 주소 : 상기의 본인은 ○@년 @월 @일 @@시 @@분경 @@ @@시 @@동에서 @@@@@차량 (피의자 @@@)에 의해서 사고를 당하였던 바 가벼운 상처를 입어서 병원 치료 후 지금은 다 완치되어 정상생활을 하고 있습니다. 운전자○은 실수로 비록 사고를 야기했지만 자신의 잘못을 깊게 뉘우치고 있으며 피해자인 본인에게 충분한 조치를 해주고 이번 일을 표본으로 삼아 앞으로는 더욱더 정직하고 성실하게 살아가...

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고소장 (교통사고처리특례법위반)

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(교통사고처리특례법위반) [서식예 ○] 교통사고처리특례법위반(중앙선침범) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △ △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 피고소인은 고소인을 교통사고로 전치 ○주의 상해를 가한 사실이 있습니다. 고 소 사 실 피고소인은 ○. ○. ○. ○:○경 피고소인 소유의 경기○러○호 승용차를 운전하고 ○에서 ○ 쪽으로 가는 도중 ○학...

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고소장 (강간치상죄)

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(강간치상조) [서식예 ○] 강간치상죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (전화번호 : ○ ○) 피고소인 △ △ △ ○시 ○구 ○동 ○ 고소인은 다음과 같이 피고소인을 고소하오니, 법에 따라 조사하여 처벌하여 주시기 바랍니다. 고 소 사 실 피고소인은 ○. ○. ○. ○:○경 ○시 ○구 ○동 ○번지 소재 피고소인의 집에서 전화로 고소인 경영의 ○다방으로 차 주문을 한 후 그 주문을 받고 배달을 나온 고소인을 보고 손으...

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고소장 (준강간죄)

법률서식 > 민사/형사소송

고소장(준강간죄) [서식예 ○] 준강간죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △△△ ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 고소인은 피고소인을 준강간 등의 혐의로 고소하오니 철저히 조사하여 엄벌하여 주시기를 바랍니다. 고 소 사 실 ○. 피고소인은 고소인의 이웃에 거주하는 자인 바, ○. ○. ○. 고소인은 직장의 근무를 마치고 ○도 ○시 ○면 ○리 소재 고소인의 집에서 격무에 세상 모르고 자고 있었는데, 피고소인이 잠을 자고 있는...

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고소장

법률서식 > 민사/형사소송

고 소 장 고 소 장 (고발장, 진정서, 탄원서) ○. 고소(고발, 진정, 탄원)인 O O O주민등록번호: OOOOOO OOOOOOO 주소 : OOO시 OO구 OOO동 OOO번지 전화 : OOO OOO OOOO ○. 피고소(고발, 진정, 탄원)인 O O O주민등록번호: OOOOOO OOOOOOO 주소 : OOO시 OO구 OOO동 OOO번지 전화 : OOO OOO OOOO ○. 고소(고발, 진정, 탄원) 내용 (작성 사례) 피고소인은 ○O...

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연구비 청구 및 정산, 비목 변경 승인 등 각종 양식

회사서식 > 경영

%의 주민세가 원천징수된다. ○.연구활동비도 기타소득으로 보아 ○%의 소득세, ○.○%의 주민세가 원천징수된다. ○.인건비는 영수증첨부가 필요 없으며, 이를 제외한 나머지 각 항목의 연구비는 전액 영수증 처리를 하여야 한다. ※ 지급신청서 작성시 유의사항

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