진료기록 사본 발급 위임장 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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진료기록 사본 발급 위임장 문서 양식 리스트
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[별지 제○호서식] (앞 쪽) □현금거래 확인신청 □신용카드매출전표 ○;현금영수증 발급거부 등 신고서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④전 화 번 호 (자택) (직장) (휴대전화) 공급자 (발급 거부자등)
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은 현지이주자임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 외교통상부장관 귀하 ※구비서류 ○. 영주권 사본 (영주권 제도가 없는 국가의 경우 장기체류사증 사본 ○. 거주여권 사본 ○. 호적등본 수 수 료 ○원 ○ ○일 ○㎜×○㎜ ○
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경력(재직)증명서 발급대장 경력(재직)증명서 발급대장 ○주식회사 발급번호 발급일자 성 명 주민등록번호 수 량 용 도 비 고
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중소기업협동조합중앙회가 추천한 외국인연수생을 본인이 운영하는 사업장에서 기술 을 연수시키기 위하여 연수생 초청에 필요한 사증발급인정서 발급신청 및 인수와 처리에 대한 권한을 외국인연수협력단장에게 위임합니다. 년 월 일 위임자(대표자)명 : 업 체 명 :
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OO시 OO구 OO동 O O (전화 :OOO OOOO OOOO) 상 병 명 진 료 기 간 ○OO.O.O.～ ○OO.O.O. 진료일수 진료구분 ○. 입원 ○. 외래 환 자 상 태 및 진 료 소 견 (구체적으로 기술) (뒷면 계속) 국민건강보험요양급여의기준
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년 월 일 신청인 (서명 또는 지장) 외교통상부장관 귀하 ※ 구비서류 수 수 료 ○. 영주권 사본 (영주권 제도가 없는 국가의 경우 장기체류 사증 사본) ○원 └ ○. 거주여권 사본 ○. 호적등본 ┗┛
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경로우대증 발급신청서 경로 우대증 발급 신청서 성 명 주민등록번호 주 소 발급구분 신 규 재 발 급 재발급시 사 유 노인복지법 제○조에 의거
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를 위한 법적조치에 이의가 없음. ⑶ 비품 또는 기물을 고의 또는 과실로 망실, 훼손하였을 때에는 이의 없이 변상하겠음. ⑷ 진료상 발생하는 모든 문제와 수술 또는 수술후에 일어나는 모든 문제에 대해 병원측의 진료과실이 명백한 경우를 제외하고는 병원측에
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부 기재사항변경 ) 신청서 조합기호 ①사업장명 ②전화번호 피보험자 ③번 호 ④성명 ⑤주민등록번호 ⑥현주소 ⑦자격취 득년월일 ⑧진료 지역 ⑨ (재교부 기재사항변경) 신청사유 ⑩ 변 경 전 ⑪ 변 경 후 재 교 부 의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여
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것은 무효 입니다. * 이 계산서는 재발행되지 않습니다. * 이 계산서는 소득공제 납입증명서로 사용할 수 있습니다. * 이 진료비에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. ○원장 외래진료예약증(영수증) 공 급 자 사 업 자 등 록 번 호 ○ ○ ○ 상 호
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[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 주민등록표 열람 및 등 ○;초본 발급 위임장 신 청 내 용 □ 등본발급(발급매수 : 매) □ 등본열람 □ 초본발급(발급매수 : 매) □ 초본열람 위 임 하 는 사
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민사 제증명발급신청서(전산발급용) 민사입니
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말합니다. ○. 의료기관에 실제 납부한 금액과 본 의료비부담명세서의 소득공제대상금액이 다른 경우에는 해당 의료기관에서 정확한 진료비(약제비) 영수증을 발급받아 소득공제를 신청하시기 바랍니다. ○. 의료기관 등에서 발행한 진료비 및 약제비 영수증을 사용하고
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회 ○건축사회장 귀하 [신고종류별 구비서류] 수수료 없 음 구분 구 비 서 류 구분 구 비 서 류 입회/ 재입회 ○. 정회원 기록카드 ○부(사진부착) ○. 이력서 ○통 ○. 사진 ○매(반명합판 ○) ○. 해당관청 등록서류 사본 각 ○부 전출/휴업 ○. 건
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성 명 주민등록번호 관계 직 업 주요 경력 기 간 직 장 명 직 위 . . ～ . . 동 반 자 녀 (○세 미만) 주민등록증 사본 붙이는 난 한글성명 영문성명 주민등록번호 관계 ○. 동반자녀 사 진 ○×○.○㎝
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학생신상기록(입학지원서겸용) 학생 신상기록(입학 지원서 겸용) 이름 장애명 입학 시기 등급 주소 연락처 집 전화 핸드폰 E 메일 비상연락
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기록|일일 웨이트 트레이닝 기록
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기록|치수/체중 기
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건설기출대리인불가신청서 대리인 제증명 발급금지 신청서 결 재 담 당 과 장 부 장 성 명 O O O ○; ○; 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지
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