휴업급여청구 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 6)
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안경업소휴업폐업신고서 [별지 제○호 서식] 안경업소 (휴·폐업·변경) 신고서 처리기간 즉 시 업 소 명 칭 성 명 업 소 소 재 지 변
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유독물영업자폐업휴업신고서 [별지 제○호 서식](개정 ○. ○. ○) □폐업 유독물 영업자 □휴업신고서 □재개업 처리기간 ○일 (판매업:○일) 신
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수산물가공업휴업신고서 [별지 제○호서식] <신설 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 수 산 물 가 공 업 휴 업 신 고 서 처리기간 즉
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사료제조업 폐업(휴업,영업재개)신고서 <○> (앞쪽) 폐업(휴업 ○;영업재개)신고서 처리기간 ○일 ①등록번호 ②제조업체명 ③사료제조업구
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휴업(폐업,운항휴지)신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) 처리기간 휴업(폐업, 운항휴지
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휴업,폐업 신고서 [별지 제○호서식] ┌ □ 휴업 ┐ └ □ 폐업 ┘ 신고서 처리기간 관리번호 즉 시 ① 사 업 자 ① 상 호
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제조담배판매업(휴업,폐업)신고서 ○. (별지 제○호서식) (앞쪽) 제조담배판매업 ○; ○; 휴 업 ○; ○; 폐 업 신고서 처리기간 즉 시
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제조담배판매업(휴업,폐업)신고서 ○. (별지 제○호서식) (앞쪽) 제조담배판매업 ○; ○; 휴 업 ○; ○; 폐 업 신고서 처리기간 즉 시
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휴업,폐업 신고서 [별지 제○호서식] ┌ □ 휴업 ┐ └ □ 폐업 ┘ 신고서 처리기간 관리번호 즉 시 ① 사 업 자 ① 상 호
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문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨
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법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨청구인과의 관 계 청구인의 ( )
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○ 일 청 구 인 기 재 란 유 족 또 는 대 리 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점(계좌번호 : ) ⑤사망자와 관 계 ○;사망자의 ( ) ○;연금번호 ( ) ⑥퇴역(직)연금 등 수급
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⑨채용연월일 년 월 일 ⑩완치(치유)연월일 년 월 일 ⑪연금증서번호 ⑫재해원인 및 발생상황 (별지사용가능) 청구 내용 ⑬장해급여 수급방법 ○.일시금 ○.연금 ○.연금선급금(년분) ⑭장해부위 및 상태 뒷면 진단서와 같음 (복잡한 경우에는 별지사용) ⑮기존
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고용보험 년 월 고용유지조치,휴업(계획,계획변경)신고서 [별지 제○호서식] 고용보험 년 월 고용유지조치 (휴업) □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일
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유독물 영업자(폐업,휴업,재개업) 신고서 [ 별지 제○호 서식 ] (개정 ○. ○. ○) □ 폐 업 유독물 영업자 □ 휴 업 신고서 □ 재개업 처리기
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○ ○ 담당부서 : 항공정책팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 담당부서 : 국제항공팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리 : 휴업허가(○일), 휴업신고(○일), 폐지신고(○일), 폐지승인(○일) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신청(
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구함. 청 구 원 인 ( 생 략 ) 첨 부 서 류 ○. 호적등본 ○통 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 부동산등기부등본 ○통 ○. 급여명세서 ○통 ○OO년 O월 O일 청구인 O O O (인) OO가정법원 귀중
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직접 수령 곤란 ( ) ⑪위임수령한도액 ( 원) ⑫대체지급받은 금액 ( 원) 가. ○;갑 ○;과 ○;을 ○;은 별지 보험급여 ( )청구서에 기재된 대로 ○;갑 ○;이 ⑪에 표시된 금액의 수령을 ○;을 ○;에게 위임하는 것을 서로 명백한 의사로서
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민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 연금증서 번 호 ⑤출국예정 또는 국적 상실연월일 . . . ⑥ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑦ 계좌번호 군인연금법시행령 제○조 또는 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ 년 월 일
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