본인 부담액 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 60)
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본인 부담액 문서 양식 리스트
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OO 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : ○OO년 O월 O일 진료구분 : ○; 입 원 ○; 외 래 ○; 응급실 본인은 위 환자가 ○대학교 의과대학 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수
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호적정정허가신청서(출생일) 호 적 정 정 허 가 신 청 신 청 인 ○ ○ ○ ○OO년 O월 O일생 본 적 주 소 사건본인 ◆ ◆ ◆ ○OO년 O월 O일생 본적 및 주소 위와 같음 신 청 의 취 지 OO시 OO구청에 비치한 같은 구 OO동 OO번지
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청빙서 ○부 ○.공동의회의장 의견서 ○부 끝 당회장 인 (○) 목 사 청 빙 서 교회의 교인들은 귀하가 쌓은 재덕과 능력이 본인들의 영혼을 위하여 신령한 유익을 나누어 주실 것을 확신하옵고 아울러 귀하가 본 교회를 시무하는 동안 범사에 편의와 위로를 도
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FAX번호 ( ) 주) 별도의 통지가 없는 한 임대차 기한은 ○년 단위로 연장되는 것으로 함 ○. 임대인 확약내용 가. 본인(임대인)은 임차보증금에 대한 채권가압류 등 처분이 제한된 경우를 제외하고는 임차인의 임 차보증금에서 임대차계약에 따른 임대인
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) 구좌( 백만원) 구좌( 백만원) 구좌( 백만원) 구좌( 백만원) 백만원 ⑮송 금 처 온라인계좌번호 상기 온라인 계좌번호를 본인 책임하에 수령할 수 있는 계좌임을 확인하며, 이와 관련한 법적인 귀책을 지겠음을 서약하고 위와 같이 급여금(부조금)을 청구합
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무원증사본 중 ○부, 다만, 증명인이 동(리) ○;통장일 때에는 이를 증명하는 서면 ○부. 작 성 방 법 ○. 주민등록증 등 본인임을 확인할 수 있는 서면의 사본을 첨부할 경우에는 가, 증명인은 주민등록증 등의 원본을 가지고 관할 호적관서에 출석하여 시(
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가 신 청 서 본 적 : 서울특별시 성북구 하월곡동 ○ ○ 주 소 : 서울특별시 관악구 신림동 ○ ○ 신청인 겸 사건본인 김 길 동 (金 吉 東) ○년 ○월 ○일생 본 적 : 서울특별시 성북구 하월곡동 ○ ○ 주 소 : 서울특별시 관악구 신림
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뒷쪽의 유의사항과 작성방법을 읽고 기재하십시오. 처리기간 ○일 ①신청인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화: ) ②가족 상황 본인과의 관 계 성 명 주민등록번호 동거여부 직 업 월 소 득 ③신청인과 동거하지 아니하는 부양의무자 본인과의 관 계 성 명 주민
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⑬입영부대 병역법 제○조 및 병역법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 출원합니다 년 월 일 출원인 (서명 또는 도장) 본인과의 관계 ( ) 구 청 장 귀하 경 유 위의 사실을 확인합니다. 년 월 일 ( ) 장 시 ○;군 ○;구 제 호 ( . . )
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면으로 인쇄하여 ○장으로 만들어야 하며, 『앞면』아래부분 뒤면에『뒷면』상단이 인쇄되도록 하면 됩니다.. ◇신원진술서는 반드시 본인 자필로 작성해야 합니다[워드작성 불가] ※여러통 제출해야 할 경우 ○매 자필로 작성하여 복사한 다음, 각장에 사진 부착하고
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삼는다. ○. 타인의 권유나 성적, 일류대학이기 때문에 지원한다는 느낌을 줄 수 있는 표현은 쓰지 않는다. ○. 지원학과가 본인의 적성, 소질, 장래희망과 밀접하게 관련되어 있음을 강조한다. ○. 오래 전부터 준비해 왔고 또한 그 학과에 대한 진학 열정
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구 청 장 귀하 구비서류 ○. 신고인(개인택시운송사업자) 가. 택시운전자격증명 나. 진단서(○년이내에 치료가 가능한 질병으로 본인이 직접 운전할 수 없는 경우에 한한다) 다. 교통사고사실확인원(교통사고로 구금되어 본인이 직접 운전할 수 없는 경우에 한한다
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및 교육훈련보류원서 중대장확인 ※뒷면의 작성방법과 안내문을 참고하시기 바랍니다. ①성 명 ②주민등록번호 ┼ 본인③주 소 (전화: ) ┼ ④직장명및직위 ⑤세대주및관계 의 ┼┼┼┼ 병역⑥군 별 ⑦역 종 ┼┼┼ 사항⑧계 급 ⑨군 번
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우리에게도 많은 기회가 올 것입니다. 따라서 금리안정과 노사화합만 이룩된다면 올해의 경영목표 달성은 낙관적이라 하겠습니다. 본인은 부진했던 지난해의 경영성과에 대한 성찰과 함께, 창업 ○주년을 발판으로 삼아 공격적인 경영을 펼쳐나갈 것입니다. 따라서 모
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○ 지급보증거래약정서 ○?z 계 지급보증거래약정서 ○OO 년 O 월 O 일 은행 앞 본 인 (인) 주 소 본인은 귀행과의 지급보증거래를 함에 있어서 은행여신거래 기본약관이 적용됨을 승인하고 다 음 각 조항을 확약한다. 제○조 보증한도
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교환학생 서약서 교환학생 서약서 소 속 : 학 부 : 전 공 성 명 : 학 번 : 위 본인은 ○ 년 월부터 ○ 년 월 일까지 으로 파견되는 교환학생으로 선발되었는바 아래와 같은 사항을 반드시 준수하고 이 사항을 위반
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연구년 서약서 서 약 서 성 명 : 주민등록번호 : 소 속 : 직 위 : 본인은 ○대학교 교직원 국내외 파견 및 연구년에 관한 규정에 따라 ○ 년도 제 학기 연구년 교수로 선정되어 연구년 기간인 ○ 년
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주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합
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현장연수 및 현장실습 서약서 현장연수 및 현장실습 서약서 과 학년 반 번 성 명 : . 본인은 현장적응연수 및 현장실습을 수행함에 있어서 제반 규정을 성실히 준수하며 특히 아래 사항을 위반했을 때는 학교 소환 및 교칙
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