진단조서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 26)
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진단조서 문서 양식 리스트
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장애부위 및 상태 : (해당란에 ○;표시) □ 장애인복지법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 장애에 해당하는 것으로 판단되므로 진단기관에 장애진단을 의뢰. □장애인복지법시행규칙 별표 ○의 규정에 의한 장애에 해당하지 아니하는 것으로 판단됨. 복지요구 □ 재
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사 유 장 애 명 □ 예전보다 더욱 심함 (심한상태 : ) 장애등급 중복장애명 □ 예전보다 호전되었음 (호전된 상태 : ) 진단기관명 장애인복지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 장애등급의 조정을 신청합니다. ○OO
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제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) (연금취급기관장) 귀하 첨부서류 ; 진단서 ○부(입원과 통원을 구분하고, 치료기간이 기재된 것이어야 합니다) 위 사실을 확인하여 이송합니다. 년 월 일 ○; ○
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사본 ② 예식장계약서 사본 또는 청첩장 ③ 호적등본 ○. 장례비: ① 직전년도 근로소득원천징수영수증 사본 ② 호적등본 ③ 사망진단서 또는 사망확인서(사망사실이 호적 등본에 기재되어 있지 아니한 경우에 한함) ○. 노부모요양비 : ① 직전년도 근로소득원천징
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(사업주) (서명 또는 날인) □ 보험사무대행기관 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 : 건강진단서 ○부(동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 특정업무를 행하는 경우에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 처 리 보험관계 성립
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사업계획서 (경영지원서)(경영진단및건설팅) 【경영지원신청 양식 ○】 경영지원신청서 수신 : 이사 주 소 전 화 팩 스 경영현황 주생산품 총매출액('○) 수출액
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저히 보호되고 또한 국가의 인구정책 수립에 필요한 정보 수집이 목적이므로 사실대로 기재하여 주십시오. ⑤사망당시직업 ⑥사망원인진단 [○]의사 [○]한의사 [○]기타 ⑦혼인상태 [○]미혼 [○]배우자 있음 [○]이혼 [○]사별 ⑧사망자의 교육정도 [○]무학
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또한 국가의 인구정책 수립에 필요한 정보 수집이 목적이므로 사실대로 기재하여 주십시오. ⑤발병(사고발생)당시 직업 ⑥사망원인진단자 □○의사 □○한의사 □○기타 ⑦혼인상태 □○미혼 □○배우자 있음 □○이혼 □○사별 ⑧사망자의 최종졸업학교 □○무학 □○초등
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성명, 주민등록번호, 본적 및 주소 등의 인적사항이 기재된 서류 ○. 법인등기부등본 ○. 합병등기일 현재를 기준으로 한 기업진단보고서 수 수 료 제○종:○,○원(수입증지) 제○종:○,○원(수입증지) ○. 전기기술자 국가기술자격법에 의한 기능계기술자의 명
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※ 구비서류 ○. 신청인(법인의 경우에는 임원)의 성명, 주민등록번호, 본적 및 주소 등의 인적사항이 기재된 서류 ○. 기업진단보고서(법인의 경우에는 법인등기부등본을 포함한다) 수 수 료 (○종) 면허 : ○,○원 수입인지 갱신 : ○,○원 (○종) 면
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인(법인의 경우에는 임원)의 성명, 주민등록번호, 본적 및 주소등의 인적사항이 기재된 서류 ○. 계약일 현재를 기준으로한 기업진단보고서 수 수 료 제○종: ○,○원 (수입증지) 제○종: ○,○원 (수입증지) ○. 법인등기부등본(법인의 경우에 한한다) ○.
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법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 사망진단서 또는 사망을 증명하는 호적초본(사망의 경우에 한합니다) ○부 ○. 재혼을 증명하는 서류(재혼하는 경우에 한합니다) ○부 ○
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를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 본인과의 관계 : 구 비 서 류 ○. 질병 또는 심신장애시 : 의사의 진단서 ○부 ○. 구속중인자 : 교도소장(수사기관장)의 확인서 ○부 ○. 관혼상제(직계손 ○;비속, 배우자, 형재, 자매)시 :
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이상자격증 사본 또는 수정사시험자격증 사본 ○부 ○. 법 제○조제○항제○호 및 제○호에 해당하지 아니함을 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ 수정사 면허 신청안내 (뒷쪽) 제출 및 처리기관 시 ○; 도 유 의
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전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사 또는 조산부의 출산증명서(사본) 조 위 금 사망진단서 또는 사체검안서(사본) 상병위로금 의사의 진단서(사본) 재해위로금 관할관공서의 이재증명서(사본) ※ 재해위로의 이재정도의
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치료를 하였던 바, 정신상태가 회복되어 정상적인 사회생활을 영위하는 데 아무런 불편이 없습니다. ○. 따라서 ○병원 의사의 진단서를 첨부하여 사건본인에 대한 금치산선고의 취소를 구하고자 이건 청구에 이르렀습니다. 첨 부 서 류 ○. 청구인과 사건본인의
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류 ○통 ○.영 별표 ○의○ 제○호의 규정에 의한 자격을 증명하는 서류 ○통(통신사면허를 갱신하고자 하는 자에 한함) ○.건강진단서 ○통(선박에 승무중인 경우에는 선박소유자가 교부한 신청인이 승무중임을 증명하는 서류로써 이에 갈음할 수 있으며, 선원법시행
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니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지 호 (시립병원) ○. 사망종류 ○. 사망원인 ○. 진단의사 면허 호 성명 ○. 진단서발급번호 년도 제 호 . . . 신청인 서명 전화번호 병 원 장 귀 하 위 사실을 증명함 . .
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(소정양식) ○. 자필이력서 ○. 학력증명서(성적증명서 첨부) ○. 주민등록등본 ○. 신상조서(회사에서 지정한 것) ○. 건강진단서 ○. 기타 회사에서 요구하는 서류 제○조【채용결격사유】 임용기준의 자격을 구비한 자라 할지라도 다음 각호에 해당하는 자는
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