재해사고 사실확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 14)
재해사고 사실확인서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "재해사고 사실확인서" 관련 무료 서식 목록의 14페이지입니다.
재해사고 사실확인서 문서 양식 리스트
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인 지급금액 지급의뢰일 . . ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원 . . . 심사결정내용 ⑦사고경위 ⑧거래금융기관명 ⑨예금계좌번호 ⑩예금주 ⑪주민등록 번 호 사망자의( ) 국민건강보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여
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사실 확인서 확 인 서 확인내용 상기 확인 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 확인사항에 대해 틀릴 경우 어떠한 민 ○;형사상의
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필요한 조치를 취하지 않은 점에 관하여는 이를 인정합니다만, 혈중 알콜농도 ○.○%의 주취 상태에서 운전하던 중에 위와 같은 사고를 일으켰다는 공소사실에 관하여는 당시 술에 취한 상태가 아니었으며 오히려 이 사건 이후에 술을 마셨는데 이 사건 이후 ○시간
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(○)심사결정기관의 고지 유무 및 내용 요양불승인 처분 취소청구 심사청구 “기각” (○)청구취지 및 이유 ( 별 첨 ) 산업재해보상보험법 제○조의 규정
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고지 유무 및 내용 (○)청구취지 및 이유 (별첨) 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인(대리인) (서명 또는 날인) 산업재해보상보험심사위원회 위원장 귀하 첨부서류 : ○. 청구의 취지 및 이유 ○. 증거조사 신청서(증거조사를 신청할 때에 한합니다.)
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○구 ○동 ○번지 ○빌라에 ○세대 ○명의 주민이 거주하고 있으며 해마다 여름철이면 상습적으로 침수피해를 보는 바 이 지역을 재해위험지구로 지정하여 대책을 강구하여 주시기 바랍니다. 진 정 내 용 ○. 당사자의 지위 진정인은 위 주거지(빌라)에 ○년 ○월
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장)명 사업체명 사업(현장)소재지 모집인원 및 근로조건 모집직종 모집인원 및 방법 기본급($) 취업기간 여비부담자 숙식부담자 재해보상 부담자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) <구
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구 인 자 사업체명 업 종 소 재 지 대 표 자 구 인 내 역 직 종 인 원 월기본임금($) 숙식부담자 왕복여비 부 담 자 재해보상 부 담 자 숙소 및 복지시설상태 지정알선(공급) 업 체 명 종 합 의 견 (송출타당여부) 직업안정법시행규칙 제○조의 규정
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산 일 자 직원 명 근로시간 : 누계 시간 달성일자 : 년 월 일 직영 인부 명 근로시간 : 누계 시간 누 계 : (인) 무재해달성목표 협력 업체 명 근로시간 : 누계 시간 달성일자 : 시 간 경비 명 근로시간 : 누계 시간 누 계 : (인) 안 전 점
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, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년 이상 ○. 재 해 천재, 수해, 화재, 기타 재해 ○. 자녀취학 중학, 고교, 대학 상기와 같이 사우회 규약 제 조에 의거 경조금 지급을 신청합니다. ○ 년 월 일 신 청
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월 일 제출인 (서명 또는 인) 구 비 서 류 ○. 공정계획표 ○부 ○. 시공 ○;감리계약서 ○부 ○. 제○조의 규정에 의한 재해예방시설비 예치를 증명할 수 있는 서류 사본 ○부 ○. 다른 법률에 의하여 허가 ○;인가등을 얻거나 신고등을 하여야 하는 경우
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명 : ○ ) 상기 공사에 있어 귀사가 정한 도급공사의 안전 수칙 및 작업 지시서를 엄격히 준 수하여 공사중에 발생하는 모든 재해에 대하여 민, 형사상의 책임을 당사가 진다. ○ ) 작업에 필요한 안전 장구는 자비 지참 사용할 것이며 이의 불이행 및 태만
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민연금 □사업장탈퇴신고서□임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □사업장탈퇴신청서 고용보험 □보험관계소멸신고서□보험계약해지신청서 산업재해보상보험 □보험관계소멸신고서□보험관계소멸신청서 사업장 기 호 *공 통 기 호 국 민 연 금 건 강 보 험 고용 ○;산재보험 사
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⑩수 임 사 업 장 수 ⑪대 상 근 로 자 수 ⑫폐 지 사 유 고용보험법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항, 산업재해보상보험법 시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 사무조합명 소 재 지
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있는 전 근로자에게 매주 ○회 이상 안전관리에 대 한 교육을 실시한다. ○. 안전관리자는 불안전한 상태를 사전에 점검하여 산업재해의 미연방지에 최선을 다한다. ○. 작업장비는 안전표시판을 부착한다. ○. 안전관리는 당사 안전 점검 기준에 의거 실시한다.
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뒷면을 참고하시기 바랍니다. 국민연금 □사업장내역변경신고서 건강보험 □사업장(기관)변경통보서 고용보험 □보험관계변경신고서 산업재해보상보험 □보험관계변경신고서 사업장 기 호 *공통기호 국민연금 건강보험 고용 ○;산재보험 사업개시번호 고용보험 산재보험 보험사
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금 □사업장탈퇴신고서 □임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □사업장탈퇴통보서 고용보험 □보험관계소멸신고서 □보험계약해지신청서 산업재해보상보험 □보험관계소멸신고서 □보험관계소멸신청서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산
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처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤증거조사 신청사항 ⑥신청취지 및 이유 산업재해보상보험법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 근로
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 건강보험 고용보험 산업재해보상보험 □당연적용사업장해당신고서 □사업장(기관)적용통보서 □보험관계성립신고서 □보험관계성립신고서 □임의적용사업장가입신청서 □
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [재해 발생 경위서] 재해 발생 경위서는 어떤 업종에서 필수적인가요?
- 건설업, 제조업, 운송업 등 산업재해 발생 가능성이 높은 분야에서 필수로 작성됩니다.