동물의료용구판매업등록신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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<○,○번> <○,○번> □ 허가 동물용의약품등 제조업 신청서 □ 조건부허가 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 제조업소명 소 재 지 ④본 사
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동물용의약품등 제조(수입)품목 허가(신고,조건부허가)서 <○번> 동물용의약품등 □제조품목 □수입품목 □허가 □신고 □조
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(별지 제○호서식) (앞쪽) 동물용의약품등 제조업 □ 허가 신청서 □ 조건부허가 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③제 조 업 소 명 소재지 ④
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<○번> <○번> 동물용의약품등 □제조품목 □수입품목 □허가 □신고 □조건부허가 (신청)서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 업 체 명 ② 제조업 허가
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의료용구 제조,수입 품목(변경)신고서 [별지 제○호의○서식] □ 제조 처리기간 의료용구 품목(변경) 신고서 ○일 □ 수입 신고인
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의약품,의약부외품,의료용구,위생용품 제조(수입) 허가신청서 별지 제○호서식] □ 의약품 □ 제조 처 리 기 간 □ 의약부외품 □ 수입 □ 허가 가.
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없음.
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사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증등 ○.등록증 등을 읿어버린 경우에는 그 분실사유서 ○.약국개설자, 의약품판매업자 또는 의료용구 판매업의 경우에는 사진 (○㎝×○㎝) ○매 수 수 료 ○,○원 신고증의 경우에는 없 음
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품 목 명 다른업겸업여부 약사법 시행규칙 제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 의약품,의약부외품, 화장품, 의료용구, 위생용품제조업의 허가(조건부허가)를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 담 당 자 식 품 의 약 품 안
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면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○; 의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 구비
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면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○;의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 ※구
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수 금 액 품목수 점 수 금 액 ○ 사무용품 및제용구 ○ 소화및민 방위용구 ○ 수송장비 및 중 기 ○ 공구및휴 대용계측기 ○ 의료장치 및의료용구 ○ 통신보안 설 비 예비품목 ○ 기 타 소 계 ○ 기불용품 총
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 의료용구 □ 제조 □ 수입 품목(변경)신고서 처리기간 ○일 신고인 제조(영업)소의 명칭 업허가번호(수입자확인번호) 제조(영업)소의
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<○번> <○번> □ 휴업 동물병원 신고서 □ 폐업 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화: ) ④동물병원명칭 ⑤동물병원개설장소 (전화: ) ⑥폐
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동물용의약품등 수입자확인증 발급신청서 <○번> 동물용의약품등 수입자확인증 발급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①대표자성
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사용현황 등에 관한 자료 ○. 국내 유사제품과의 비교검토 및 기타 당해 의약품 등의 특성에 관한 자료 ○. 성능에 관한 자료(의료용구에 한함) ○. 전자파장해에 관한 자료(의료용구에 한함) ○. 전기·기계적 안전성, 생물학적 안전성, 방사선에 관한 안전성
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) □ 의약품 □ 의료용구 제조업소의 영업소 등록신청서 □ 위생용품 처 리 기 간 ○일 제 조 소 허 가 번 호 허가연월일 명 칭 전 화 번 호 소
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성 명 ②주민등록번호 ③주 소 제 조 자 ④성 명 ⑤주 소 ⑥제 품 명 ⑦원 료 의 약 품 분 량 원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함) ⑧형상 ○;구조및치수(의료용구에한함) ⑨제 조 방 법 ⑩성능,사용목적,효능 또는 효과 ⑪용 법 및 용 량 조작방
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○ ○ 동물용의약품도매상 허가(○) ○ ○ 동물용의약품도매상 허가(○) 동물용의약품 도매상허가 신청서 처리기간 ○ 일 대표자 ① 성 명
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