기록|진료비 청구 기록 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 75)
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기록|진료비 청구 기록 문서 양식 리스트
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명 품목명 발생수량 발생일자 발생장소 ○. 긴급조치 작성날짜 구 분 선별수량 불량수량 불량품조치 비 고 재 고 조치항목별 일자기록 업 체 긴급조치내역 ○. 원인분석 작성날짜 발생원인 근본원인 결함발생 및 유출요인 ○. 품질개선대책 작성날짜 개선대책 관련표
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구청장) ○; ○; ※ 작성방법 ○. 장애종별 및 등급, 장애인 등록일자, 검진의사 소견란은 장애인검진서에 의하여 장애인등 기록자에 한하여 기재합니다. ○. 조사자의 의견란은 장애인등록자의 경우는 기재하지 않습니다. ○. 확인자란은 장애인등록자에 한하여
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○일 ○. 신청인 (세대주) 주 소 주 민 등 록 번 호 성 명 전 화 번 호 ○. 가족상황 및 소득상황(동일 호적내 전가족 기록) 성 명 연령 성별 세대주와의관계 동거 여부 건강 상태 학 력 직업훈련이 수 자격증 소 지 직업 월평균 소득 비고 가구 월
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┼ ⑨위탁해지예정연월일 ┼ ⑩휴 지 사 유 ※ 해지하고자 하는 사유는 육하원칙에 의하여 상세히 기록하십시오. 영유아보육법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같은 사유로 교육훈련의 위탁을 해지하고자 신고합
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지 ⑧개설연월일 ┼ ⑨휴 지 기 간 ┼ ⑩휴 지 사 유 ※ 휴지사유는 육하원칙에 의하여 상세히 기록하십시오. 영유아보육법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같은 사유로 교육훈련시설을 휴지하고자 신고합니다
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는 인) 시 ○;도지사 귀하 시장 ○;군수 ○;구청장 ※ 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 최근 ○년간 안전관리규정에 대한 실시기록 ○부 ○. 최근 ○년간의 자체검사실적 ○부 ○. 안전성에 관한 공사의 검토의견서 ○부 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○.○ 개
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교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 재정경제부장관 귀하 ※ 구비서류 ○. 법 제○조제○호 해당자 공무원인사기록카드 사본 ○부(기관장 확인) ○. 공인회계사 합격증 사본 또는 공인회계사등록증 사본 ○부 ○. 변호사 변호사등록증명서 ○부
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) 국립기술품질원장 요 업 기 술 원 장 귀하 지방중소기업청장 ※ ⑧란에는 연구의뢰제품에 대한 국내외 현황 및 기대효과 등을 기록하되, 별지로 작성할 수 있습니다. 구비서류 : 없음 (이 용지는 무료로 배부합니다) 수 수 료 <별도산정> ○ ○
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구비서류 ○. 새로이 작성한 승무원명부(선박의 침몰·멸실·행방을 알 수 없는 경우에는 제출하지 아니함) ○. 현재 승선사항이 기록된 선원수첩 ○. 사유서 수 수 료 ○원 ○ ○ 민(○) ○mm×○mm ○. ○. ○. 승인 (신문용지 ○g/㎡)
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(서명 또는 인) 특별(광역)시장 귀하 도지사 <구비서류 > 수수료 없 음 해당분야 국가기술자격증 원본(기재사항 기록후 반환) 또는 품질관리인 자격에 적합하다고 인정할 수 있는 서류 ○부. ○ ○민 ○mm x ○mmn ’○. ○. ○ 승인 (
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년 월일 신고인 (서명 또는 인) 시 · 도 지 사 시장 · 군수 · 구청장 귀하 구비서류 : 해당기사자격증 원본(기재사항 기록후 반환) 또는 기술관리 자격기준에 적합하다고 인정할 수 있는 서류 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○. ○승
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) 흉부방사선필름 판독분류 및 소견 기재요령 Ⅰ. 분 류 표 A : 정상, 수개 이내의 미소한 석회성, 경미한 흉곽변형 등 (기록하지 말 것) B : 사진불량 (요 재촬영) C :수개 이상 또는 미소하
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경우에는 산업재해보상보험법 또는 근로기준법에 정한 기준에 따라 보상한다. ※ 다른 방법으로 규정코자 할 경우에는 그 내용을 기록 ○. 기타의 근로조건은 다음과 같다. 가. 나. 다. 근로계약체결일 년 월 일 사용자 대 표 (인) 주 소 소 재 지 근로자
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번호 대 표 자 개 업 일 자 본 점 소 재 지 자 본 금 투 자 국 그룹본부소재지 특수관계법조항 특 이 사 항 ○. 세무조사기록 조사종류 조사기간 조사사업연도 조사종류 조사기간 조사사업연도 ○. 조 사 내 용 ①조 사 기 관 ②조 사 구 분 정기, 기획
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농어촌특별세 세 목 명 납 부 기 한 계 교 육 (방 위) 세 가 산 금 평가 제외 사유(일자 및 사건번호) 조치 사항(관계기록문서 별첨) 위 체납자의 체납액에 대하여 평가제외로 분류하고자 합니다. 결 재 담 당 주 무 과 장 서 장 세 무 서 장 귀
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청 장 ○; ○; 국 세 청 장 ○; ○; 【참 고】① 아래 해당과에 출석하여 보정할 사항을 구술하고 소속 세무공무원이 기록한 서면에 서명 날인을 하여 보정할 수 있습니다. ② 지정된 기일안에 보정요구사항을 제출하지 아니하는 경우에는 심사제외됩니다.
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는 인) 노동부장관 귀하 첨부서류 ○. 신규화학물질의 안전보건에 관한 자료 ○. 신규화학물질의 제조 또는 사용 ○;취급방법을 기록한 서류 ○. 신규화학물질의 제조 또는 사용공정도 ○ ○민 ○mmX○mm '○.○.○ 개정 (신문용지 ○g/㎡)
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O 노동부장관 귀하 첨부서류 : ○. 신규화학물질의 안전보건에 관한 자료 ○. 신규화학물질의 제조 또는 사용 ○;취급방법을 기록한 서류 ○. 신규화학물질의 제조 또는 사용공정도 ○ ○민 ○mm×○mm ‘○.○.○ 개정 (신문용지 ○g/㎡)
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( 은행) 계좌번호() (자택전화: ) * 피보험자의 예금계좌번호는 현금급여를 신속 ○;정확하게 지급하는데 사용되므로 필히 기록하시기 바랍니다. 의료보험법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와같이 피보험자자격취득을 신고합니다. ○OO. . . 신고인(사
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [처방전] 처방전은 누구에게 제출하나요?
- 약국에 제출하여 약을 조제받으며, 일부 경우에는 보험청구나 진료기록 보관용으로도 사용됩니다.