의료기관 지정신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 52)
의료기관 지정신청서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "의료기관 지정신청서" 관련 무료 서식 목록의 52페이지입니다.
의료기관 지정신청서 문서 양식 리스트
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의료보험 피부양자자격(취득,상실)신고서 서식번호 B ○ 취 득 의료보험 피부양자자격 ( ) 신고서 상 실 조합기호 피보 험자
조회수: 54 | 다운로드: 239
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의료보험 원격지 피부양자증(교부,재교부)신청서 서 식 번 호 B ○ 의료보험 원격지피부양자증 ( 교부, 재교부 기재사항변경 )
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의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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;라 한다)의 대표이사가 보육사업 목적에 부적합하다고 인정하는 기술로 창업하는 자 ②규정 제○조 제○항 제○호의 "타기관에서 운영하는 보육센터에 입주한 사실이 있는 자"라 함은 다음 각호의 ○에 해당하는 자를 말한다.[신설 ○ ○;○ ○
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상병부위 및 상병명 국제 상병 분류 기호 진료기간 ○ 년 월 일 ○; ○ 년 월 일 진료내용 발 행 일 : ○ 년 월 일 의료기관명 : 담당의사 : 면허번호 제 호 의 사 : (인)
조회수: 4231 | 다운로드: 5366
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생활안정대부 생활안정대부,의료비,차량구입비,수혜대부(일반대부) 구 분 주민등록번호 성 명 상환 퇴직만기 일시상 회수 전 월 당 월 증 감 환 전출입변동일,
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소)
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칙 제○조의 규정에 의한 교부신청자 ○. 사진(○.○×○.○㎝) ○매 ○. 건강진단서(종합병원 또는 건설교통부 장관이 지정한 의료기관에서 ○개월이내에 발행한 것) ○부 ○ 항공법시행규칙 제○조의 규정에 의한 교부신청자 ○. 외국정부가 발행한 자격증명서 사
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소 (전 화) (전화 : ) ⑪보상금을 지급 받던자와의 관계 ⑫직 업 ⑬미지급보상금의 기 간 년 월부터 년 월까지 ⑭지정지급기관 (예 금 구 좌) 국가 유공자예우등에 관한 법률시행령 제○조 제○항 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다 년 월
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보 증 기 금 접 수 일 ○ . . . 접수 NO. 접수 기관 과학기술진흥기금 융자신청서 ( 기술담보대출용 ) 사업명 : 의료분야 ERP Solution 개발 작성일 : 신청인 : 주 소 : 회사명 : 대표자 : 귀중 과학기술진흥기금의 융자지원을 받기
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ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호 (입원ㆍ진료)기간 연장승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 신
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공무원가계자금융자추천서 공무원 가계자금 융자 추천서 ○ 년 월 현재 연금취급기관 기 관 명 OO대학교 신청인성명 (인) 기관코드 ○ 주민등록번호 직 급 ( 교수) 직 재직기간 년 월 퇴직금예상액 금 원정
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없 음 ○ ○민 ○mm×○mm ’○.○.○.승인 (일반용지○g/m○) 사 무 명 이륜자동차사용폐지 신고서 안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 구교통행정과 시교통기획과 사무 내용 이륜자동차 사용자가 같은법 시행규칙 제○조 사유가 발생되면 발
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료 없 음 ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (신문용지 ○g/m○) (뒷 쪽) 창설환지취득신청(동의)안내 제출 및 처리기관 국가, 지방자치단체, 농어촌진흥공사, 농지개량조합, 토지소유자 근 거 법 규 ○;농어촌정비법 제○조(특정용도의 창설환지등)
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청 장 귀하 구비서류 ○. 지정도매추천서 ○통. ○. 사업자등록증사본 ○통 사 무 명 매매참가인 승인 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 산업환경과 서울특별시 농수산유통과 농 림 부 사무 내용 매매 참가인 승인을 받고자 신청하는 민원사무임 처
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료 없 음 ○ ○민 ○.○.○ 승인 ○mm×○mm (신문용지 ○g/m○) (뒷 쪽) 창설환지취득신청(동의)안내 제출 및 처리기관 국가, 지방자치단체, 농어촌진흥공사, 농지개량조합, 토지소유자 근 거 법 규 ○;농어촌정비법 제○조(특정용도의 창설환지등)
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기통신을 이용한 접근금지 □ 친권 또는 후견인 권한 행사의 제한 또는 정지 □ 아동보호전문기관 등에의 상담 및 교육 위탁 □ 의료기관이나 그 밖의 요양시설에의 위탁 □ 경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래
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도급공사 기본계약서 (이하 갑이라 한다)와 (이하 을이라 한다) 간에 갑이 발주자와의 계약에 관계된 공사(이하 ‘원청공사’라 한다)를 완성하기 위하여 원청공사의 일부 시공에 대하여, 다음과 같이 계약한다. 제○조 갑은 을에 대하여, 주문서를 발행하고 을은 이에 주문청서...
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