장애보상금청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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유 청구인은 위의 피의사건으로 구금(구속)되었다가 불기소( )의 결정을 받고 석방되었던 바, 청구인의 일 구금에 대한 피의자 보상금 지급을 청구함 첨부서류 : ○. 주민등록등본 ○부 ○. 증거자료(출소증명서, 소득금액증명 등 첨부) ○ . . . ○검찰청피
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○ 장애보상청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해
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입자 (사망자) 성 명 주민등록번호 사 망 일 지급받고자하는 금융기관 계좌번호 ※ 수급사유 코 드 ※ 수급사유 발생일 ※ 장애 표시 □해 당 □미해당 ※ 미지급 급 여 □해 당 □미해당 ※ 가산금 계산종료일 ☞ 아래란은 동순위수급권자가 있고 대표자를
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○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금
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소)의 관할 ⑦공 적 내 용 ⑧몰 수 문 화 재 ⑨처 분 결 과 ⑩사 건 종 결 일 문화재보호법시행규칙 제○조의 규정에 의한 보상금을 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 ○; ○; 귀하 구비서류 ○. 사건의 확정판결문등본 또는 기소유예를 증명하는 서
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보상금청구 소장 소 장 원 고 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 피 고 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 보상금 청구사건
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토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 [별지 제○호서식] 토지등의 소유자에 대한 보상금 등의 지급자료 보상금을 지급받은 자 보상물건 토지등의 소재지
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○ 사망보상금청구서 ○ [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하
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○ 사망보상금청구서(국방부용) [별지 제○호서식] (앞 면) ※접수 . . . 사망보상금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고
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사망보상금청구서 [별지 제○호서식] (앞면) ※ 접 수 ○; ○; ○; 사 망 보 상 금 청 구 서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작
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소 손 실 내 용 ④ 손 실 내 용 ⑤ 손 실 액 ⑥ 손실액산출기초 민방위기본법 제○조 제○항에 의하여 응급조치로 인한 손실보상금을 청구하니 지급하여 주시기 바랍니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 ○. 인
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(주 소) ② 성 명 ③ 주 민 등 록 번 호 ～ ④ 사상구분 사망, 부상 · 년월일 · 장 소 · 경 위 ⑤ 보상금 청구금액 : 금원 산림법시행규칙 제○조의 ○ 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 보상을 청구합니다. 년 월 일 청 구 자 주
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○ 형사보상금지급청구서 처리기간 ○ ○ 일 청 구 인 ① 성 명 (서명 또는 날인) ② 주민등록번호 ③지급대상자와 관 계 ④ 주 소 ⑤전화
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법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 영업권 등에 대한 보상금 지급자료 (단위: 원, ㎡) 보상금을 지급받은 자 보상 물건 지급일 보상금액 (원) 상호 (법인명) 사업자등록번호 (주민등록
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○ 장해급여연금,보상금청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 장해급여 □ 연 금 □ 보상금 청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작
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보상금재결신청서 보 상 금 재 결 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 ①성명 ②주민등록번호 ③전화 ④주소 ⑤소유자 또는 점유자와 관계
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경우 : ○ 사망확인서 ○통(참모총장 발행) ○ 호적등복 ○통(사망자 제적 정리된 것) ○. 전공상 또는 비전공상인 경우 : 장애확인서 ○통(참모총장 발행)
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new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소
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장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명 : (주민등록번호 : ) 주 소 : 장애유형 :
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