보건소 의사진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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료 기 관 명 ⑤ 병 상 수 의 료 인 ⑥ 전 문 과 목 ⑦ 의 사 면 허 번 호 ⑧ 의 사 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 모자보건법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 모자보건진료기관 및 피임시술기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서
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. 대외무역법에 의한 무역업등록증 사본 ○. 수입관리자가 약사법 제○조제○항제○호 또는 제○호에 해당하지 아니함을 증명하는 진단서 ○. 수입관리자의 약사면허증 사본 또는 수입관리자승인서 사본 ○. 시험시설내역서 (동물용의약품등의제조업 ○;수입자와판매업의시
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○ 장 표창 및 징계 제 ○ 장 복 무 제 ○ 장 보수 및 퇴직금 제 ○ 장 교육훈련 제 ○ 장 복리후생 제 ○ 장 안전 및 보건 제 ○ 장 재해보상 부 칙 사 업 장 명 칭 : 소 재 지 : 전 화 번 호 : 대 표 자 명 : 제 ○ 장 총 칙 제○조(
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혜택을 포기하고, ○. 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 현역의 장교 병적 에 편입되지 아니할 경우에는 공중보건의사 ○;징병전담의사 또는 공익법무 관에 편입됨을 동의합니다. 년 월 일 출원인 (서명 또는 인) 병무청장 귀하 첨부서류 :
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혜택을 포기하고, ○. 병역법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 현역의 장교 병적 에 편입되지 아니할 경우에는 공중보건의사 ○;징병전담의사 또는 공익법무 관에 편입됨을 동의합니다. 년 월 일 출원인 (서명 또는 인) 병무청장 귀하 첨부서류 :
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보건관리대행계약서 보건관리대행계약서 위 탁 사 업 장 사업체명 OOOO 소 재 지 OO시 OO구 OO동 OO번지 대 표 자 O O
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정에 의하여 수입 조수의 폐사 상황을 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 지장) 귀하 구비서류 : ○. 수의사진단서 ○부 ○. 폐사를 증명할 수 있는 사진 ○부 수수료 없 음 제 호 수입조수폐사신고필증 위와 같이 신고하였음으로 확인합니다
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용 ○. 기본현황 ○. 건축물현황 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수·보강 이력 ○. 첨부:○) 위치도 ○) 전경사진 ○) 설계도서 목록 ○) 기타 관리주체에서 유지관리에 필요한 자료 관리주체: 소 유 자: 전화번호 보 관 자: ○.기본현황
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사업계획서 (지역사회정신보건사업계획서) 팔달구 지역사회정신보건사업 계획서 ○. 사업명 : 팔달구 지역사회정신보건사업(이하 사업) ○. 사업목적 : (○)
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내는 도면 (매설물 현황 포함) 다. 건설물 ○;공사용 기계설비 등의 배치를 나타내는 도면 및 서류 라. 전체공정표 ○. 안전보건 관리계획 가. 산업안전보건관리비 사용계획서(별지 제○호서식) ※ 각 항목별 세부 사용계획 내역을 작성하여야 한다. 나. 안전
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규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 등록증 ○;허가증 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 도장) 보건소장 귀 하 ※ 구비서류 ○. 못쓰게 되었거나 등록증 등의 기재사항 변경으로 인한 경우에는 그 등록증 등 ○. 등록증 등을 잃
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건강진단서영문(CERTIFICATE OF HEALTH) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex : M
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안전관리비 안전관리비 계상대상 금액 [공사금액중 (○)+(○)+(○)] ○. 항목별 실행계획 항 목 금 액 비 율(%) 안전보건관계자 인건비 및 각종 업무수당 등 % 안전시설비 등 % 개인보호구 및 안전장구 구입비 등 % 안전진단비 등 % 안전보건교육비
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고소장(업무상과실치상죄) [서식예 ○] 업무상과실치상죄(의료사고) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 김 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 이 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 고 소 취 지 피고소인은 고소인에게 고혈압 및 편두통 치료를 하다가 업무상 과실로 뇌동맥 파열로 인한 지주막하출혈로 사지부전마비 상태에 이르게 한 ...
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복리후생규정 복리후생규정 제○장 총 칙 제○조【목적】 본 규정은 당사 임직원(이하 “직원”이라 한다)의 복지향상과 보건향상에 관한 사항 및 업무수행 중 발생한 재해의 보상에 관한 사항을 규정함으로써 임직원의 건강증진과 생활안정을 도모함을 목적으
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업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출생 장소 번지 ① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원 ② 병원 ④ 모자보건센타 ⑥ 기타( ) ○ 출생일시 년 월 일 시 분 (○시각제에 따름) 출생아 성별 남 · 여 · 불상 ○ 임신기간 주 성명 ○
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승인 (신문용지 ○ｇ/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○;도(보건과) 보건복지부(총무과 면허계) ① 신청서작성 접 수 ○ 확 인 ○ 자격증발급대장정리 및 등록사항정정
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승인 (신문용지 ○ｇ/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○;도(보건과) 보건복지부(총무과 면허계) ① 신청서 작성 접 수 ○ 확 인 ○ 자격증발급대장정리 및 등록사항 정정 ○ 자 격 증 작 성
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조 또는 제○조의 규정에 의하여 면허증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 날인 보건복지부장관 귀하 구비서류 수 수 료 ○. 사진 ○매(응시원서 제출전 ○월 이내에 촬영한 가로 수입인지 ○,○
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