의료기록 반출증 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 31)
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의료기록 반출증 문서 양식 리스트
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○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 비 고 작 성 자 : ○; ○; 검 토 자 : ○; ○; ※ 계획 및 실적표의 기록유지 요령 ○. 모든 장비를 주간 또는 월간에 ○회씩 정비를 실시할 수 있도록 해당일자란에 범례를 참고하여 연간계획을 수립하여
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회 구성은 사장을 위원장으로 하고, 각 본부장을 위원으로 하며 보안담당관이 간사가 된다. ③ 보안담당관은 동 협의회 회의록의 기록유지 및 일반 서무를 관장한다. ④ 협의회는 다음 각호의 사항에 대하여 심의결정한다. ○. 보안내규의 제정 및 그 개폐에 관한
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피해자 속기록 등 열람·복사 신청서 허 부 대상 속기록 등 사건 번호 사 건 명 재 판 부 (수입인지 첩부란) 신 청 인 성 명 전화번호
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등록원부기록사항 교부 신청서 전자문서 이용가능 [별지 제○호서식] 방 식 심 사 란 담 당 심 사 관 【서류명】등록원부기록사항 교부 신청
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○. 우리 학교에서 방과후 학교를 운영한다면 학생들을 위해 꼭 필요한 지도 영역은 무엇입니까? 다음 보기 중에서 한 가지만 기록해 주시기 바랍니다.( ) ① 치료교육 ② 초중고 특기적성 교육 ③ 초등 보육 프로그램 ④ 교과 보충 수업 ⑤ 학부모 교육 ○
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□ 문화재보호법 (○건) ㅇ 문화재수리업자등록신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국가지정문화재동물 ○;식물 ○;광물(포획 ○;채취 ○;반출)허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국가지정문화재(탁본 ○;영인등 ○;촬영)허가신청서〔별지 제○호〕 ㅇ 국가지정문화재현상변경등허가신
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정에 의하여 노인건강진단기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명또는 도장) 구 청 장 귀 하 구비서류 : 의료기관 개설 허가증 사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)
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성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 종사
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[별표 ○] [별표 ○] 기 본 재 산 목 록 소재지 지 번 지 목 면 적 평가가액 [별표 ○] 설 립 발 기 인 명 단 직 위 성 명 성 별 주민등록번호 주소 날 인 ...
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증여 ○;임대 ○;교환(대체) ○;담보제공 ○;의무의부담 ○;권리의 포기 처분사유및용도 처 분 방 법 감소된 재산의 보충방법 의료법 제○조제○항, 동법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 의료법인 기본재산을 처분하고자 신청하오니
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의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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사 ( )명 ⑩입 원 실 ( )㎡ ⑪애견호텔 ( )실 ⑮미 용 사 ( )명 ⑫대기실외 ( )㎡ (○)기 타 ( )명 ○.주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 (○)대 수 (○)취득일 (○)취득가액 (○)리스일 (○)리스가액 코드
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사업장 또는 주된 소득발생관서 페이지 소 득 자 사 업 장 (주 소) 성 명 사 업 자 등록번호 주민등록번호 관 리 번 호 (의료업자지정번호) 지 급 처 사업자등록번호 지급연월 지급금액 소 득 세 원천징수액 자료발생처
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○;업태별 법인수 구 분 합계 광업 제조 전기가스 건설 도매 소매 음식숙박 운수보관 금융보험 부동산 서비스 어업 산림 축산 의료 기타 합 계 서 울 특 별 시 부 산 광 역 시 대 구 광 역 시 인 천 광 역 시 광 주 광 역 시 대 전 광 역 시 울
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구 분 출연재산 법인성격별 주무부처별 총자산 규모별 공 익 사 업 목 적 코드 계 있는 법인 없는 법인 계 사단 재단 학교 의료 사회 복지 기타 계 교육부 문체부 보 건 복지부 기타 ○억 이상 ○억 ○억 ○억 미만 계 종 교 ○ 사 회 복 지 ○ 갱
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인적공제 항목 구 분 각종 소득공제 항목 내 ○;외 국인 주민등록 번 호 기본 공제 장애인 공 제 자 녀 양육비 공제 보험료 의료비 교육비 신용카드 등 현금영수증 기부금 부녀자 공 제 경로우대 공 제 다자녀 추가공제 명 국세청자료 그 밖의 자료 ○ ○ 국
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노인(주거,의료,여가,재가)복지시설 신고사항변경통지서 □ 노인주거복지시설 □ 노인의료복지시설 신고사항변경통지서 □ 노인여가복지시설 □ 재가노
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총원: OO명 대 장 ( O O O ) 부 대 장 (O O O) 부 대 장 (O O O) 본부분대 소.수방분대 방호.복구분대 의료구호분대 지 휘 반 훈 련 반 경 보 반 소 화 반 급 수 반 대반 피출 반반 경 계 반 방및 호복 조구 치반 의 료 반 방
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. 통상임금을 확인할 수 있는 증빙자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 ○부 ○. 유산 또는 사산을 하였음을 입증할 수 있는 의료기관(「의료법」에 따른 의료기관을 말한다)의 진단서(임신주수가 기재되어야 한다) ○부(유산·사산휴가에 한합니다) 수수료 없음
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