사고 경위 및 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 38)
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사고 경위 및 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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소장(장애등급결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애등급결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 장애등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○.에 원고에 대하여 행한 산업재해보상보험법에 의한 장해등급 제○급 ○호의 결정처분은 이를 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니...
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사하여 그 결과를 증거자료로 하는 증거조사임. 검 증 의 대 상 검증의 대상이 되는 사물을 검증물이라고 하며, 검증은 자동차 사고현장, 각종 공사장 또는 기계로 인한 사고 현장 등 기 타 현장검증을 함에 있어서는 검증에 필요한 물건이나 사진기 등을 미리
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월급여대장 ○월분 급여대장 ○년도 인적사항 기본급여 연장수당 제수당 지급총액 공제내역 총급여액 영수인 년 호 성 별 기본시급 근로시간 기본시급X 연장근로 주○시간 총근로자 여성근로 연근근로 기타 국민연금 의료보험 고용보험 총공제액 입사일 퇴사일 기본임금 근로일수 월근로시간 시간수 ○% 월차수당 생리수당 연근수당 기타수당 갑근세 주민세 기타 ○ . . ○ ...
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급엽명세서 ( )월분 급여(상여)명세서 소속 직위 사원번호 성명 기본급 소득세 장려조정 공 주민세 고 근속수당 제 고용보험 정 배우자수당 내 국민연금 수 양육수당 역 의료보험 당 직책수당 노동조합비 기술수당 보훈수당 주 택 이자 변 연장(시간, 금액) 상환금 상환금 동 야간(시간, 금액) 잔액 수 주휴(개수, 금액) 마을 출자금 당 특휴(개수, 금액) 금고 ...
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성 명 입사일 지급액 출 근 일 급여총액 유휴수당 공제총액 연장수당 지급총액 야근수당 특근수당 철야수당 만근수당 연차수당 근속수당 직책수당 업무수당 장려수당 공제액 갑 근 세 주 민 세 고용보험 국민연금 건강보험 연말정산 가 불 금 ...
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건설근로자고용안정지원금 [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 분기 건설근로자고용안정지원금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②사업자등록번호 ③상호 또는 법인명칭 ④대 표 자 (주민등록번호: ) ⑤소 재 지 (전화 : ) 신 청 내 용 ⑥관리피보험자수 (연 인원수) ( )월 : 명 ( )월 : 명 ( )월 : 명 ⑦지원금신청액 ( )월 : 원 ( )월 : 원 ( )월 : 원 총계: 원 ⑧계 좌 번 호 은행 (예금주 : ) 고용보험법시행령...
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산재보험납부서(영수증) ○. 귀사에서 납부할 산재보험료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. ○. 납부기한 경과시 미납액의 ○/○에 해당하는 연체금이 부과되고 납부기한으로부터 ○개월 경과시마다 미납액에 대한 ○/○씩 최고 ○월까지 부과됩니다. ○. 이 납부서에 대한 문의사항은 지역본부(지사) 징수부 (전화: ○ ○)로 문의 하시기 바랍니다. 받는사람 주 소 산재보험료(부담금) 납부서 (납부자용) 납부기한 ...
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일 자 . . . * 지 급 방 법 ○. 현 금 ○. 온라인 지급금융기관 및 지점명 예금계좌 번호 예금주 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 장제비를 신청합니다. . . . 신청인 (서명 또는 ...
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신청서(육아휴직급서) [별지 제○호의○서식] 고용보험육아휴직급여신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④출 산 일 ⑤영아의 주민등록번호 ⑥육아휴직급여신청기간 . . . ～ . . . ( 일) ⑦신청기간연장사유 (육아휴직기간 종료후 ○월 이후 신청하는 신청자만 기재) ⑧육아휴직급여를 지급받을 계좌번호 은행 (예금주 : ) ⑨육아휴직급여신청기간중 다른 사업에 취업한 사실이 있습니까? 예(취업일 : . . ....
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급여명세서 급여 명세서 성 명 입 사 일 지급액 출 근 일 유휴수당 연장수당 야간수당 특근수당 철야수당 만근수당 연차수당 근속수당 직책수당 업무수당 장려수당 급여총액 공제액 갑 근 세 주 민 세 고용보험 국민연금 건강보험 연말정산 가 불 금 공제총액 지급총액 ♤ 귀하의 노고에 진심으로 감사드립니다. ...
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급엽명세서 ( )월분 급여(상여)명세서 소속 직위 사원번호 성명 기본급 소득세 장려조정 공 주민세 고 근속수당 제 고용보험 정 배우자수당 내 국민연금 수 양육수당 역 의료보험 당 직책수당 노동조합비 기술수당 보훈수당 주 택 이자 변 연장(시간, 금액) 상환금 상환금 동 야간(시간, 금액) 잔액 수 주휴(개수, 금액) 마을 출자금 당 특휴(개수, 금액) 금고 ...
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○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 료 마 취 료 의학 관리료 처치, 수술료 검 사 료 혈 액 료 방사진단,치료 보철, 교정료 마 취 료 검 사 료 ...
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위 임 장 위 임 장 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. ○ . . . 주 소 : 위임인 성 명 : ○; ○; 주민등록번호 : ※ 첨 부 서 류 ○. 위임자 인감증명 ○부. ○. 주민등록등본 ○부.(관계가 확인 안될 경우 관계를 ...
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차 량 관 리 철 차 량 관 리 철 차량번호 운행부서 차량관리자 차종 관리기간 취득일자 취득금액 보험종류 보험기간 검사일자 점 검 항 목 점검일자 점검항목 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 오일상태 브레이크 부 동 액 타이어상태 라이트, 방향등 ...
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산재보험급여 지급확인원 산재보험급여 지급사실 확인원 ○. 보험가입자 번호 : ○. 사업장 명칭 : ○. 피재자 인적사항 ○; 성 명 : O O O ○; 주민등록번호 : ○; 부 상 일 : ○OO년 O월 O일 ○; 완치 (사망)일 : ○OO년 O월 O일 ○. 보험급여 지급내역 급 여 종 류 지 급 액 비 고(산정기간) 요 양 급 여 휴 업 급 여 상병보상연금 장해보상일시금 유족보상일시금 장 의 비 장해특별급여 유족특별급여 ○. 용 도 ...
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보험대장 보 험 대 장 정리번호 : ○ 년 월 일 작성 점 명 : 보 험 회 사 보 험 금 액 보 험 료 증 권 번 호 계약만기일 비 고 ...
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미성년자 예금에 대한 친권자 합의서 미성년자 예금에 대한 친권자 합의서 OO상호저축은행 귀하 OOO와 OOO는 상기 예금주 OOO의 친권자로서 민법 제○조제○항에 의거 동 미성년자 예금에 관한 일체의 권리행사를 함에 있어, 친권자 OOO가 권리를 단독 행사함에 합의합니다. 따라서, 동 권리행사와 관련하여 향후 귀 저축은행 및 예금보험공사에 대하여 어떠한 경우라도 이의를 제기하지 않을 것이며, 만일의 경우에도 연대하여 민 ○;형사상의 모든 책임을...
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견적서(병원) 견적서 ○ 年 月 日 귀하 (주) 회 사 명 下記와 같이 견적합니다. 서울시 강남구 삼성동 T E L: F A X: 대 표 : (인) 금 액 : NO 물품명 규격 수량 종 전 가 보험코드 보험수가 할인가 (견적가) 비고 병원 병원 ○ ○ ○ ○ ○ ...
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차량관리대장 차 량 관 리 대 장 년 월 일 현 재 차 번 호 차 명 차 종 류 형 식 승 차 정 원 년식 명 차 량 번 호 종 별 사 용 연 수 상 각 률(법) 운 전 자 취득일 적 요 취득가액 감가상각 취득원가증가액 장부가액 보 험 내 역 검 사 일 비 고 상각률 금액 계약일 종합보험 기간 계약일 책임보험 기간 완료 차기 ...
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