의료기사 등에 관한 법률 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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의료기사 등에 관한 법률 문서 양식 리스트
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○ . . . 퇴 원 일 ○ . . . ( 일간) 본인총부담액 ￦ 입 금 액 ￦ 본인실부담액 ￦ 감액신청액 ￦ 감액승인액 ￦ 감 액 율 % 부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 □ □ □ 처부모 ,친정부모 (타 의료보험증 소지자) 존비속 (...
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노동부장관 귀하 지방노동청(사무소)장 첨부서류 ○. 법인의 경우 법인의 정관 및 등기부등본(건강진단기관의 경우 의료법에 의한 의료기관 개설신고필증 사본 또는 개설허가증 사본) ○. 법인이 아닌 경우 법인 정관에 갈음할 수 있는 서류와 법인 등기부등본에 갈음
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【별지 제○호 서식】 민원서류 산업재해보상보험 후유증상관리비용청구서 처리기한 . . . 청 구 인 의료기관코드 (약국등록번호) 명 칭 주 소 □□□ □□□ ☎ e mail : @ 대 표 자 수령희망은행 및 계좌번호 은행 구 분 계
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식) 위와 같이 지원금을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구자 스포츠기관 (인) <유의사항> ○. 사후 체력측정결과는 의료기관내 재활스포츠 지원금 청구 시에만 작성하며, 연장지원대상자의 경우에는 연장지원 종료 후 지원금 청구 시에만 작성합니다. ○.
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[별지 제○호서식] □의 약 품 □의약부외품 □화 장 품 □의 료용 구 □위 생용 품 □제조업 □소분업 □허가 □조건부허가 신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 제조소의명칭 전 화 번 호 제조소의소재지 성 명 주민등록번호 본적지(호주) 제 조 관 리 자 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 면허또는자격의종 류 본적지(호주) 품 목 명 다른업겸업여부 약사법 시행규칙 제○조제○항 또는 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 의약품,의약부외품, 화장품, ...
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○ 〔별지 제○호서식〕 ( ) □ 기준 및 시험방법 심사의뢰서 □ 기준 및 시험방법 변경 처리기간 ○～○일 의 뢰 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 제 조 자 ④성 명 ⑤주 소 ⑥제 품 명 ⑦원 료 의 약 품 분 량 원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함) ⑧형상 ○;구조및치수(의료용구에한함) ⑨제 조 방 법 ⑩성능,사용목적,효능 또는 효과 ⑪용 법 및 용 량 조작방법또는사용방법(의료용구에한함) ⑫포 장 단 위 ⑬저 장 방 법 및 유 효 ...
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서명 또는 도장) 보건소장 귀하 위 사실을 증명합니다. 년 월일 보건소장 귀하 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명 의료기관 ○;약국(휴업, 폐업) 사실증명안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 보건소의약과 시의약과 보건복지부 사무 내용 휴 ○;
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보장구교부(수리)신청서 [별지 제○호서식] (앞 면) 처리기간 보장구교부(수리)신청서 ○일 ○. 인적사항(해당란에 □표시) 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 ┼ 전 주 소 ┼ 현 주 소 (전화번호 ) ┼ 전입연월일 년 월 일 직 업 ┼ 주거형태 □재가, □시설수용, □기타 ┼ 사회보장 □의료보호○종,□의료보호○종,□의료부조자,□산재보험자, □국가보훈대상자,□기타 ○. 신청내용(해당란에 □표시) 장...
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체육과 교수 학습 지도안 체육과 교수 학습 지도안 체육과 교수 ○; 학습안 단원명 기계체조(Gumnastics) 지도대상 제 학년 반( 명) 지도기간 ○ 년 월 일～ 월 일 단 원 의 성 격 Ⅰ. 교 재 관 ○. 단원 설정의 이유 기계체조는 체조의 한 부분으로서 자기의 체중을 기계에 싣고 행하는 강한 운동으로 신경의 지배능력이나 운동능력을 향상시키는 강화운동의 일종이다. 그러므로 기계체조는 기초기능을 향상시키고, 올바른 보조법을 익히며, 동작...
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출판사,인쇄소 폐업신고서 >[별지 제○호 서식] □ 출 판 사 폐 업 신 고 서 □ 인 쇄 소 ※ 뒷면의 신청안내를 참고하시기 바라며, □는 해당되는 란에 ∨표합니다. 사 업 체 ①명 칭 ③전 화 번 호 ②소 재 지 ④등록번호 ⑤등 록 일 자 대 표 자 ⑥성 명 ⑦주민등록번호 ⑧폐 업 년 월 일 ⑨폐 업 사 유 출판사 및 인쇄소의 등록에 관한 법률 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구 ...
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진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비를 부담하겠습니다. ① 진료후 응급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비(응급의료관...
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장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 망 장 소 사 망 원 인 * 장 제 비 지 급 액 원 * 지 급 일 자 . . . * 지 급 방 법 ○. 현 금 ○. 온라인 지급금융기관 및 지점명 예금계좌 번호 예금주 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 장제비를 신청합니다. . . . 신청인 (서명 또는 ...
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의료보험증 원격지(교부,재교부)신청서 서식번호 ○ 자 ○ 의 료 보 험 증 신 청 서 사업장 명 칭 기 호 신청구분 신청사유(해당사유)에○표 피 보 험 자 증번호 원격지 의료보험증 교부대상 피부양자 원격지증 교 부 ○.원격지피부양자 동시신고 ……( ) ○.원격지피부양자 추가신고 ……( ) ○.원격지피부양자 사후발급 ……( ) 성 명 연번 성명 주민등록번호 관계 진료 지역 비고 확인 ※ ※ 주민등록 번 호 ○ 재 교 부 ○.분 실 ………………...
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제조공정도(의료용가위) 제 조 공 정 도 품목명 : 의료용 가위 NO 공정도시 공정명 내용 관련규정 ○ ○; 원자재 입고 원자재 입고 원재료 : STS ○ 볼 트 : ○mm ○;×○mm 반입 ○;보관 ○;출고관리규정 MED H ○ 외주관리규정 MED H ○ ○ ○; ○; 수입검사 입고전 모든자재에 대한 검사 Sampling 검사, 전수검사, 무검사 시험검사규정 MED H ○ 부적합품관리규정 MED H ○ 제품표준서 MED J ○ ...
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주택금융 신용보증 약정서 주택금융 신용보증 약정서 본인은 주택금융신용보증기금(이하 ‘주택보증기금’이라 함)의 관리기관인 귀 신용보증기금(이하 ‘기금’이라 함)에게「근로자의 주거안정과 목돈마련지원에 관한 법률」에 의한 주택금융신용보증(이하 ‘보증’이라 함)을 부탁하며, 본인과 보증인은 연대하여 이 약정에서 정한 모든 의무를 부담하고 이를 이행하겠음. 제○조(준거법령 등) ① 근로자의 주거안정과 목돈마련지원에 관한 법률, 동 시행령, 주택보증기금의...
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멀티미디어 출입동의서 멀티미디어 문화컨텐츠 설비 제공업(PC방) 출입동의서 ○. 출입청소년 인적사항 성 명 주소 주민등록번호 학 교 명 ※‘청소년’이라 함은 ○세미만의 사람(초 ○;중등교육법 제○조의 규정에 의한 고등학교에 재학중인 자를 포함한다)을 말한다.(음반 ○;비디오물 및 게임물에 관한 법률 제○조 제○호 관련) ○. 보호자 인적 및 동의사항 성 명 주 민 등 록 번 호 전 화 번 호 출입 청소년과의 관계 휴 대 전 화 출입 허용일시 년...
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** 계약서 만드는 법·견해 계약이란 ？ 계약의 성립 계약과 계약서 왜 계약서를 작성하는 것인가？ 계약의 종류 구두 계약과 문서 계약 기본 계약과 개별 계약 계약서 만드는 법 최소한 어떤 것이 기재되어야 하는가? 계약서를 작성하는 경우에 문제가 되는 점 표제 당사자 전문 목적·취지 서명 날인·기명 날인 實印인가? 認印인가? 법인의 경우 표시 수입 인지 연대 보증인 공정 증서에 의한 경우 * 계약이란 ？ ●계약의 성립 「계약」이란，법률적으로 어렵...
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계량기검정신청서 [별지 제○호서식] (앞면) 계량기검정신청서 처리기간 ○ 일 신청인 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 소재지 ⑤본 사 (전화 ○;) ⑥사 업 장 (전화 ○;) ⑦검 정 장 소 ⑧ 계량기명 ⑨ 규 격 ⑩검정사유 ⑪ 수 량 ⑫ 수 수 료 ⑬ 비 고 단 가 금 액 합 계 계량및측정에관한법률시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 계량기 검정을 신청합니다. 년 월 일 신청인(서명 또는 인) 공...
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공장등록증명신청서 공장등록증명(신청)서 (자가공장) 처리기간 : 즉시 등 록 인 회 사 명 대표자성명 법인등록번호 법인소재지 등 록 내 용 공장소재지 상 동 지 목 공장등록발급번호(발급일) 사업시작일 공 장 의 업 종 ( 분 류 번 호 ) 공장용지의 면적 ( ㎡ ) 제조시설면적 ( ㎡ ) 부대시설면적 ( ㎡ ) 공업배치 및 공장설립에 관한 법률시행규칙 제○조의 ○의 규정에 따라 위와 같이 공장등록증명서를 신청합니다. 신청인 (서명 또는 인) 귀...
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