일반진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
일반진단서에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "일반진단서" 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
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(앞 쪽) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처리기간 ○일 지 정
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의 이학적 검사와 아래에 표시한 검사의 결과에 근거한 것임 용 도 진단일 ○ 년○월○일 진단을 위해 시행한 검사 ○; ○; 일반뇨검사 ○; ○; 흉부 X 선 검사 (No. ) ○; ○; 빈혈검사 ○; ○; B형간염검사 ○; ○; 간기능검사 □ 기
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의하여 장애인등록증을 반환하도록 조치하게 됩니다. ○OO년 O 월 O 일 (시장 ○;군수 ○;구청장) ○; ○; ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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에 대하여 이의를 신청합니다. 년 월 일 신청기관 대표자 ○; ○; 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원장 귀하 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품
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표준안전관리비사용계획서 [별지 제○호 서식] 표 준 안 전 관 리 비 사 용 계 획 서 ○. 일반사항 발 주 자 공 사 금 액 계 공사 종류(해 당란에 ○표) ○. 일반건설(갑) ○. 일반건설(을) ○. 중건설 ○. 철도
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 사 진 주 소 : 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
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건강진단서 (신체검사) (○) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기
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건강진단서 (신체검사) 발행번호 호 건 강 진 단 서 주 소 : 사 진 직 업 :성 명 :성 별 (남 ○; 여)생년월일 서기 ○ 년
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(앞 쪽) □안전관리대행기관 □보건관리대행기관 □재해예방전문지도기관 □지정교육기관 □지정검사기관 □지정(사업장부속)측정기관 □일반건강진단기관 □특수건강진단기관 □종합진단기관 □안전진단기관(일반안전 ○;건설안전진단기관) □보건진단기관 처리기간 ○ 일 변 경
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같이 구술심리를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주소 성명 (서명 또는 인) 귀하 ※ 첨부서류: 없음 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호
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건강진단서 (선원) 건 강 진 단 서 CERTIFICATE OF MEDICAL EXAMINATION 사진 성 명 주민등록번호 주 소
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명 허가관청담당자 확인 ○ × ○㎝ ○ × ○㎝ ○ × ○㎝ ※ "직위 및 담당"란은 대표자, 직업상담원, 일반 종사자로 구분하여 기재합니다.
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실적표 【납세서비스사무처리규정 제○호 서식】 민 원 업 무 처 리 실 적 표 (단위:건) 구 분 합 계 방 문 전 화 인터넷 일반우편 민원우편 F A X 비 고 합 계 허 가 면 허 승 인 등 록 확 인 기타신고 각종증명 이의신청 진 정 건 의 질 의 기
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업상담을 하지 마십시오 사 진 직위 및 담당 성 명 허가관청담당자 확인 ○×○cm “직위 및 담당”란은 대표자, 직업상담원, 일반 종사자로 구분하여 기재합니다. ○ ○ 비 ○×○cm(○절 모조지) ’○.○.○ 승인 (보존용지(○종) ○g/㎡)
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번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○ . . . 통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 ＜ 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원
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문제점 및 전망 연간대비 계획연도(누계) 계획 실적 실적율 계획 실적 실적율 보훈 ○ ○ ○mm × ○mm ○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡)
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제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명
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신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 ※ 구비서류 : 해당 분야의 전문의가 발행한 진단서 ○통 (신청인이 원하는 경우에 한한다) 수 수 료 없 음 접 수 일 자 번 호 결 재 담 당 주 무 과 장 (지)청장 ○
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