고용 보험 피보험 자격 확인 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 39)
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고용 보험 피보험 자격 확인 청구서 문서 양식 리스트
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기입사항 확 인 항 목 일 시 확 인 사 항 일 시 □ 퇴직소득의 수급에 대한 신고서 퇴 직 소 득 신 고 서 · · □ 의료보험피보험자증의 회수 · · □ 급여소득원천징수표의 교부 · · □ 의보·연금자격상실계의 제출 · · □ 퇴직소득원천징수표의 교부
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년의 연장을 신청합니다. 신청인 : (인) 귀하 구비서류 * 신청자가 구비하여야 할 서류 ○. 공무원 및 사립학교 교직원 의료보험법 시행령에 의한 건강진단카드 사본 또는 건강진단서 ○ 통 ( 공무원 채용 신체검사 실시 의료기관의 장이 발급한 것에 한함 )
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시 채무액 및 이에 대하여 연체 일로부터 완제 일까지 연 %의 비율에 의한 지연 손해금을 갑에게 지급하여야 한다. 제○조 [보험계약] 을은 본 저당물건에 갑이 지정한 보험회사와 갑이 지정한 종류와 금액의 보험계약을 체결하고 본 계약이 존속하는 한 이를
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: ( ) ] ⑮직 업 사용주 (○)상 호 (○)대표자성명 (○)사업장 주 소 □□□ □□□ 전 화 번 호 ( ) 보험가입여부 □가 입 □미가입 (○)보험회사명 (○)보험종류 손해배상내용 (○)국가 또는 지방자치단체 (○)부 담 액 (○)수령연
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만 기재하셔도 됩니다. ○. 금융기관은 외국계 은행을 제외한 시중은행, 우체국 등이며, ○. 예금주는 진료 받은분과 같은 건강보험증에 있는 분 이어야하며, 그 이외의 경우는 진료 받은 분과의 관계를 확인할 수 있는 증빙서류 제출을 요구할 수 있습니다. ○
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신체감정촉탁신청(채무부존재확인 등, 피고신청) 신 체 감 정 촉 탁 신 청 사 건 ○가단○ 채무부존재확인 등 원 고 ○화재해상보험주식회사 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여 피고는 주장사실을 입증하고자 다음과 같이 신체감정촉탁을 신청합니다. 다 음 ○
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○통(지방보훈청장 또는 지청장이 필요하다고 인정하는 경우에 한함) ○ 정양신청의 경우 ○. 의사소견서 ○통 해당란 보호 ○;보험종류 피보험내용 의 료 보 호 조합기호 공 ○; 교 보 험 증 번 호 직장 ○;지역보험 사업장명 비 해 당 피보험자 위 사람
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무 월평균소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □의료보험, □국민연금, □산재보험 *공적부조여부 □생활보호자 국가보훈대상자 급 항 * 희망사항 보 장 구 장 착 □필요
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타 무 월평균소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ 사 회 보 장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호대상자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희 망
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무 월평균소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보
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기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ④농지로의 복 구 일 년 월 일 ⑤허가증번호 제 호 ⑥복구비용 원 ⑦예 치 방 법 □현금 □보험증권 ○;농지법 시행령 ○; 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 복구비용예치금의 반환을 청구합니다. 년 월 일 청구인(서명 또
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무 월평균소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보
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자 : ○. 사고내용 : 제 ○ 조 【을의 배상의무】을은 자신의 과실로 갑을 케 하였으므로 갑 또는 을의 상속인인 에게 자동차보험회사에서 지불해주는 금액외에 치료비 및 위자료 등의 손해를 배상할 의무가 있음을 인정한다. 제 ○ 조 【손해배상액】을은 제○조
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급여를 청구한 요양기간중 취업한 사실이 있습니까? ○. 예( ) ○. 아니오( ) 본 재해와 동일한 사유로 사업주 또는 다른 보험에 의거 보상 또 는 배상액을 받은 적이 있습니까?(있을 경우 서류를 첨부하여 주 십시오.) ※ 첨부서류 ○.합의서( ) ○.
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부터 년 월 일 까지 ④ 농지로의 복 구 일 년 월 일 ⑤ 허가증번호 제 호 ⑥ 복 구 비 용 원 ⑦ 예 치 방 법 □현금 □보험증권 농지법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 복구비용예치금의 반환을 청구합니다. 년 월 일 청구인서명(인) 농 지 관
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부양료청구 조정신청서 조 정 신 청 서 신 청 인 ○ ○ ○ ○OO년 O월 O일생 본 적 주 소 피신청인 ◆ ◆ ◆ ○OO년 O월 O일
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○조[원상회복] 본 계약이 해지 또는 종료되었을 경우 을은 공장을 명도시의 상태로 원상회복하여 갑에게 명도해야 한다. 제○조[보험] 을은 공장을 명도 받은 후 즉시 공장에 대해 화재보험에 부보하고, 갑을 위해 화재보험금청구권에 대한 질권설정의 절차를 취한
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상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑭초 진 일 자 년 월 일 ⑮상 병 명 ????상병경과의 개요 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 의료기관 분류번호 명 칭 소 재 지 담당의사의 면허번호 제 호 성명 (서명 또는 날인) 위에 기재한 사실이
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자료송부청구서 [전산양식 A○]자료송부청구서 자 료 송 부 청구서 채권자 ○ 귀하 청구인 (채무자) ○ 주민등록번호 주소 채무자는 개인채
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