재해부조 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
재해부조에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "재해부조" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
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규정 규정 [별지 제○호 서식] (앞 면) □ 융자지원 산업재해예방시설자금 신청서 □ 보조지원 접 수 ○ 년 월 일 제 호 신 청 인 성 명
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정 등의 이의에 관한 [□심사 □중재] 신청서 처리기간 ○일 사업장개요 ①사업장명 ②사업의 종류 ③대표자
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○. 주민등록등본 ○부. (거주지 이전시항 정리분)...
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호
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재해인정등의이의에관한 (심사, 중재) 신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 재해인정등의이의에관한 ○; □ 심 사 ○; ○
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또는 기관 계약체결 일 자 기술지도완료일자 상기 사업장은 표준안전관리비계상및사용기준(노동부 고시) 제○조의 규정에 의하여 건설재해예방전문기관으로부터 (일반, 전문)기술지도를 받았음을 증명합니다 년 월 일 건설재해예방 명 칭： 전 문 기 관 대 표 자： (
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사내 각 부처 발 신 OOO 제 목 당부처 OOO의 OOO과장댁에서 지난 O월 O일 이웃집의 화재로 인하여 자택이 전소되는 재해를 당하였습니다. 이에 당부서에서는 동료의 재해를 두고 볼 수가 없어 전 직원들의 작은 정성을 모아 위문금을 드리면 어떨까하고
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장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황)
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( 별표 제○호 서식 ) ( 별표 제○호 서식 ) 산업재해 발생보고(통보)서 (제 ○조 관련) 기관명 발생장소 발생일시 년월일시분경요일 (일기:) 유 발 자 소 속 직 급(직 종) 성
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사용계획 내역을 작성하여야 한다. 나. 안전관리조직표 ○;안전보건교육 계획 다. 개인보호구 지급계획(별지 제○호서식) 라. 재해발생 위험시 연락 및 대피방법 ○. 추락방지계획 고소작업 또는 추락위험장소의 안전방호시설물 설치계획 ○. 낙하 ○;비래 예방계
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○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기간 ○ 일 ②구 분 ○. 일시금 ○. 연금 ○. 연금선지급금( 년분) 재해 근로 자(청
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입사년월일 ○ 년 월 일 입사 해 당 사 항 ○. 결 혼 ○. 출산 ( ) ○. 조위 (관계 ) ○. 상 병 (관계 ) ○. 재해 ( ) 발생년월일 ○ 년 월 일 ( 요일) 타 전 처 시 간 시 분 첨 부 서 류 결혼축의금 본신청서 제출 출산축의금 의사
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업무상 재해보고서 업무상 재해보고서 ○년 ○월 ○일 사업장명(○) 결 재 담 당 부서장 임 원 사 장 고 용 형 태 직 종 구 분 사망
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신청인 (서명 또는 인) 특별시장 ○;광역시장 ○;도지사 지 방 산 림 관 리 청 장 귀하 수 수 료 구비서류 없 음 ○. 재해예방 또는 복구등 계획서 ○부 ○. 시장 ○;군수 ○;구청장의 재해확인서 ○부(관내 비상재해의 복구 를 위한 무상양여의 경우에
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직 종 성 명 병 원 명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 부상 부위 ○;상태를 입력하세요. 휴업예상일수 재해발생의 장소 · 원인 및 상 황 (상 세 히) 재해발생 상황을 상세히 입력하세요. (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황
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재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락
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통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일
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