장애보상금지급대상자조서 양식 무료 다운로드
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) ※ 접 수 . . . 장애보상금지급대상자조서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 군 병 원 기 재 란 ①성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계 좌 번 호 ⑥상병당시 소속부대 ⑫제○자 가 해 여 부 □ 가해자 있음 □ 가해자 없음 ⑦계급 ○;호봉 ⑬상 병 일 자 ⑧군 번 ⑭상 병 장 소 ⑨입 영 (임 용)일 ⑮신 체 장 애 등 급 ⑩전 역 일 (○)장애보상등급 ⑪전역근거 (○)급여제한사유 확 인 자 직책 계급 성명 (인) *전화번호 : ( ) 위 사실을 확인합니다. 년 월 일 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ( )군병원장 ○; 직 인 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; * 전화번호 : ( ) ( )군 참모총장 귀하 첨부서류 ○. 폐질경위조사서(
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