설문지(청소년금연교실) 서식 무료 다운로드

청소년 금연교실 설문지 청소년 금연교실 설문지 (중, 고등) 학교 학년 이름 ( 남, 여 ) ○.다음 중 귀하의 흡연 를 가장 잘 나타내는 것은? □ 전혀 피운 적이 없다. □ 딱 한번 피워봤다. □ ○ ○번 피워봤다. □ ○ ○번 피워봤다. □ ○번 이상 피워봤다. ○.처음 담배를 피워본 때는 언제입니까? □ ( 초등, 중, 고등 ) 학교 학년 (만 세) 처음 담배를 피워보도록 권한 사람은 누구였습니까? 처음 담배를 피운 곳은 어디였습니까? 이때 누구랑 함께 있었습니까? ○.처음 담배를 피우기 시작한 가장 큰 이유는? □ 다른 사람의 권유로□ 친구와 어울리려고 □ 담배에 대한 호기심으로□ 스트레스를 풀려고 □ 남자답게 보이려고□ 반항의 표시로 □ 체중 을 줄이려고□ 담배 광고를 보고 □ 다른 이유로 ○.담배를 얼마나 피우십니까? □ 매일은 아니지만, 규칙적으로 피운다 (○주에 약 개비 또는 ○달에 약 개비). □ 매일 피운다 ( 하루에 개비). ○.아침에 일어나서 몇 분만에 첫 를 피우십니까? □ ○분 이내 □ ○ ○분 사이 □ ○ ○분 사이 □ ○분 이후 ○.금연구역(학교, 지하철, 극장 등)에서 담배를 참기가 힘듭니까? □ 예□ 아니오 ○.하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때는 언제입니까? □ 아침 첫 담배□ 그 외의 담배 ○.하루 중 다른 때보다 아침나절에 담배를 더 자주 피우십니까? □ 예□ 아니오 ○.누워있을 만큼 몸이 아플 때에도 담배를 피우십니까? □ 예□ 아니오 ○.귀하는 주로 어디에서 담배를 피웁니까? ○.담배를 계속 피우는 이유는 무엇입니까? □ 피우는 것이 즐겁다.□ 기분이 좋아진다. □ 화날 때 마음을 가라앉히려고□ 긴장이 풀린다. □ 특별한 이유 ... ... 더보기