구조금지급청구서 서식 무료 다운로드

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○ 구조금지급청구서 [별지 제○호서식] 구 조 금 지 급 청 구 서 지방검찰청 귀중 ○OO 년 O 월 O 일 청 구 인 ( O O O ) (인) 주 소 다음과 같이 구조금의 지급을 청구합니다. 청구금액 원정 구 조 결 정 ①사 건 번 호 구심 년 제 호 ②결 정 일 자 ○OO 년 O 월 O 일 ③결정심의회명 OO 지방검찰청 범죄피해구조심의회 ④종 류 유족구조금, 장해구조금 지 급 방 법 ⑤구 좌 입 금 은 행 명 구 좌 번 호 예 금 종 류 예 금 주 ⑥직 접 지 급 OO 지방검찰청지출관으로부터 직접 수령 비고 : 지급방법란은 희망하는 항목을 ○으로 둘러주시고, 그에 해당되는 빈칸을 정확히 기입하여 주십시오 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)