약국관리자승인신청서 양식 무료 다운로드

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 약 국 관 리 자 승 인 신 청 서 처 리 기간 즉 시 약 국 의 명 칭 전 화 번 호 약 국 의 소 재 지 약 국 개설자 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 약국 관리 약사 또는 한약사 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 본 적 지 (호주) 결 격 사 유 약사법 제○조제○항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무 □ 있음 □ 없음 약사에 관한 법령 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 □ 있음 □ 없음 약국 관리자를 두고자 하는 이유 약국관리자를 두고자 약사법 시행규칙 제○조의 규정에 따라 위와 같이 그 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장 ○; 군수) 귀하 구비서류 ○. 약국개설등록증 ○. 약국관리자의 진단서 ○통 ○. 사진( ○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○민 ○mm×○mm '○. ○. ○. 승인 인쇄용지 ○g/㎡ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리

서식명: 약국관리자승인신청서
카테고리: 민원행정서식 > 보건복지부
서식포맷:
조회수: 101
다운로드: 160
문서번호: 9F-FO-68039

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