약국관리자변경승인신청서 양식 무료 다운로드

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞면) 약국관리자 변경승인신청서 처 리 기 간 즉 시 신 고 인 약국의 명칭 약국의 소재지 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 신고 약국 관 리 자 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 본적지 (호주) 결 격 사 항 약사법 제○조제○항의 규정에 의한 개설등록의 취소사실 유무 □ 있음 □ 없음 약사에 관한 법률 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무 □ 있음 □ 없음 종전 약국 관리자 성 명 면 허 번 호 주민등록번호 약사법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와 같이 약국관리자의 변경을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장 ○;군수) 귀하 구비서류 ○. 약국개설등록증 ○. 신규약국관리자의 진단서 ○통 및 사진(○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○ 민 ○mm×○mm '○. ○. ○. 승 신문용지 ○g/㎡ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 장 ○; 군 수 신청서 작성

서식명: 약국관리자변경승인신청서
카테고리: 민원행정서식 > 보건복지부
서식포맷:
조회수: 103
다운로드: 152
문서번호: 38-FO-68040

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