사고마약폐기신청서 서식 무료 다운로드

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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 사고마약폐기신청서 처리기간 ○;식품의약품안전청 : ○일 ○;시·도 : ○일 신 청 인 성 명 주민등록번호 면허등록번호 면 허 종 별 사 무 소 명 칭 사무소소재지 폐 기 마 약 품 명 수 량 폐 기 방 법 폐기장소 폐기일시 폐 기 사 유 마약법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 관계증빙서류를 첨부하여 사고마약의 폐기를 신청합니다. 년 월 일 신청인 ○; ○; 식품의약품안전청장 특별시장·광역시장·도지사 귀하 지 방 청 장 ※구비서류 : 사고증빙서류 ○부. 수수료 없 음