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〔양식 제○호〕〈개정 ○. ○. ○〉 〔양식 제○호〕〈개정 ○. ○. ○〉 사 산 신 고 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; 년 월 일 ※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. ①본 적 호 주 ②피 인 지 자 (태 아) ③인 지 자 성 명 한 글 한 자 ④모 성 명 한 자 한 자 본 적 호 주 ⑤사 산 일 자 년 월 일 ⑥기 타 사 항 ⑦ 신고인 성 명 서명 ○; ○; 주민등록번호 자격 본 적 전화 작 성 방 법 ※ 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. ※ 사산신고는 인지된 태아가 사체로 분만된 경우에 의사 또는 조산사의 검안서를 처부하여 야 합니다. ⑦란에서 자격란에는 부, 모, 호주, 동거하는 친족, 유언집해자등 해
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