합의서 (산재) 양식 무료 다운로드

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합의서(산재) 합 의 서 합의당사자 “갑”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 “을”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 사고내용 : (실제사고내용 위주로 기재) 합의내용 ○. “갑”은 “을”에게 위 사고에 대한 손해배상금(산재보험급여포함) 및 위자료 조로 일금 원(\ )을 지급하고, “을”은 정히 수령한다. ○. “갑”과 “을”은 위 합의에도 불구하고, 합의당시 알지 못하였던 휴유증이 추후 발생하였을 경우에는 휴유증에 대하여는 위 합의금에 포함시키지 아니한다.(휴유증을 포함하여 합의할 경우에는 산재법상의 재요양이 불가함) ○. “을”은 상기 합의금으로 “갑”과 원만히 합의하였으므로 향후 본 건 사고와 관련하여 민 ○;형사상 일체의 이의를 제기하지 않으며, 위 제○항의 합의사항 이외에 모든 청구권을 포기한다. 단, 위 합의금 범위내에서 산재보상청구권 일체를 “갑”(또는 “갑”의 원수급인)