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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 쪽) 신 상 변 동 신 고 서 처리기간 ○ 일 보훈번호 국가유공자등과의관계 성 명 주 소 (전화 : ) 변 동 내 역 사망, 국적상실,유족 또는 가족에 해당되거나 해당되지 아니하게 된 때 국가유공자등과의 관 계 성 명 사 유 사유의 발생 ○;소 멸 일 보상정지또는 법적용배제의 사유가 발생한 때 ○년이상 계속하여 행방불명이거나 그 사유가 소멸된 때 성 명 행방불명일자 소재확인일자 비 고 성명 및 생년월일등 신상변동이 있는 때 개 명 기 타 변 동 구 성 명 신 성 명 변 동 전 변 동 후 변동사유 국가유공자등예우및지원에관한법률 제○조의○의 규정에 의하여 위와 같이 신고 합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 지 방 보 훈 청 장 귀하 보 훈 지 청 장 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (일반용지 ○g/㎡(재활용품) (뒷 쪽) ※ 구 비 서 류 수 수 료 없 음 ○. 사
신상변동신고서2
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