의료보호대상자증명서 서식 무료 다운로드

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민 원 행 정 과 〔별지 제○호 서식〕 의료보호대상자 증명서 발급번호 : 보 호 기 관 기 호 보호기관명 세 대 주 성 명 보 호 종 별 ○종 ○;○종 ○;의료부조 ○;행리 주민등록번호 진 료 지 구 주 소 서울특별시 구 동 번지 호( / ) 부 양 가 족 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 성 명 세대주와의 관 계 주민등록번호 위 사람은 의료보호법시행규칙 제○조 제○항에 의한 보호대상임을 증명합니다. 년 월 일 구 청 장 (서명 또는 도장) ○ ○ 인 ○㎜×○㎜ ‘○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 사 무 명 의료보호대상자증명안내 처 리 부 서 사회복지과 사무 내용 의료보호대상자가 의료보호증을 분실하였을 때나 신청중에 있을 때 의료보호증을 대신하여 사용할 수 있는 증명서를 발급하는 민원사무임. 처 리 과 정 접 수 처 사회복지과 경 유 처 없 음 처 분 청 동 장 대 조 공 부 의료보호대 상자염명부 비 치 대 장 처 리 부 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 담 당 자
의료보호대상자증명서

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