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(별지 제○호 서식) (별지 제○호 서식) ( ) 입 소 신 청 서 대상구분 보훈번호 주민등록번호 성 명 생년월일 성 별 본 적 주 소 국가유공자 성명 국가유공자와의관계 종 교 가족 사항 성 명 성별 연령 관계 직업 월수입 주민등록번호 동시입소희망자 성명 성별 생년 월일 관계 사망후처리희망 사망후연락처 연고자성명 □ 양 로 소 위와같이 에 입소코자 신청합니다. □ 아동보육소 년 월 일 신청자 ○; ○; 보호자 ○; ○; ( ) 보훈(지)청 장 귀하 위 사항을 확인함. 년 월 일 ( ) 보훈(지)청 장 ○; ○; 한국보훈복지공단사장 귀하