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심판청구서 [별지 제 ○ 호 서식] (○. ○. ○. 개정) 심 판 청 구 서 처리기간 ○일 청 구 인 ① 성 명 대표자 성명을 입력하세요. ② 주 민 등 록 번 호 ③ 사업자등록번호 주민 등록 번호 사업자 등록 번호 ④ 주소(거소)또는 영 업 소 주소(회사) ⑤ 전화번호 전화번호(회사) ⑥ 상 호 회사 이름 ⑦ 처 분 청 심사청구 제출처를 입력하세요. ⑧ 심사청구를 한 날 . . . ⑨ 심사청구의 결정통지를 받은 날 (결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결정기간이 경과한 날) . . . (○) 통지된 사항 또는 처 분 의 내 용 심사청구한 내용을 입력하세요. (') 불 복 의 이 유 심사청구에 불복하는 내용을 간략히 입력. 국세기본법 제○조 및 동법 시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 심판청구합니다. 만든 날짜 신 청 인 (서명 또는 ○; ○;) 대리인 주소 성 명 (서명 또는 ○; ○;) 국 세 심 판 소 장 귀 하 첨 부 : ○. 대리인에게
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